醫院住院收費處內部控制問題思考

張研

摘 要：住院收入是醫院收入的主要來源，占醫院總收入的70%～80%，決定了在醫院財務內部控制中占有重要地位。醫院住院收費處是直接處理住院收入的部門，其業務流程的完善與否直接影響著財務制度能否得到有效執行。因此，加強住院收費處的管理對于保障醫院的正常運行和發展、樹立醫院形象尤為重要。鑒于此，筆者對醫院住院收費處內部控制問題進行了簡要的探討，希望能對其發展做出綿薄貢獻。

關鍵詞：住院 財務 收費處

中圖分類號：TU246 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）10（b）-0212-01

1 醫院收費管理上的現狀及問題

1.1 住院處收費人員整體素質不高

住院處的工作人員，因進入門檻較低，大部分從業人員僅有初中、高中或中專等文化程度，并且在從未接受過任何相關的專業培訓。在填寫收據時，首先，部分工作人員對專業的藥物英文縮寫并不認識，不僅如此，對一些治療項目及檢查項目也不清楚[1]。

其次，更有些極端工作人員在工作中存在“生、冷、硬、推”等現象[2]，在與病患及家屬溝通的過程中缺乏耐心，完全違背了端正工作作風，提高個人工作效率等工作態度。長久以來，醫院的形象在人們心中會一落千丈，影響了和諧社會的發展。

1.2 數據信息反映不全面

在當前住院收費工作中，少數工作人員不清楚患者信息完整錄入會直接影響患者在治療過程中的重要性，如：患病診斷、編碼、費用類別錯誤、出生日期、床號信息等，其中任何一項錯誤都有可能造成在治療中形成錯誤的診斷[3]。此外，隨著生活水平的提升，擁有醫保也不罕見。但許多新型疾病并未錄入，而收費工作人員對此些病種更是未曾耳聞，在輸入病種時如果不夠準確，將會給患者報銷時帶來不必要的麻煩。

1.3 欠費機制不完善

在醫院收費處工作中，往往病人入院時情況緊急，未能及時交上住院費形成了病人欠費問題，對此，筆者總結有三大類[4]：有些患者為了能逃避應支付的費用，在登記資料時不填寫真是姓名及住址；有的患者甚至在住院欠款時，自行“出院”來逃避醫院的督促及檢查，院方對此也無處尋根，只能不了了之；此外，最后一類逃避欠費的行為則是在轉院時交付預交金不足者，醫院處于人道主義進行治療，病患脫險后拒付或者直接擅自出院的。

1.4 退費制度不完善，程序不合理

我國現行有許多醫院在退費管理上都表現得不全面。退費過程中涉及到的各個崗位沒有制定相應的職責和權限，或者制定的職責和權限模糊不清，這都會造成分工不明確而無法確定責任及權限，不能形成很好的監督和相互牽制的作用[5]。另外，在整個退費過程中，有些醫生并沒有弄清患者的退費原因而直接簽字批準，個別單據乃至退費金額都沒有詳細注明就已然簽字。這樣的結果會直接造成原退款與實際退款的不符，而給醫院帶來嚴重的資金損失。

2 建議與措施

2.1 全面提高醫院住院收費處人員的整體素質

在醫院住院收費處工作人員的工作中職業道德和技能技巧培訓是十分有必要的。院方應加強對收費人員愛崗敬業、誠實守信職業道德教育、不違法亂紀、堅持崗位原則，拒絕貪污、認真對待醫院收費工作態度。同時，也要定時給醫院住院收費處工作人員進行技能培訓，來提高在工作中的態度和水準，確保能高質量的勝任本分工作，給醫院樹立良好的企業形象。

2.2 加強醫院收費價格控制管理

醫院是給百姓看病治病的地方，因此，醫院的治療服務和藥物價格能給百姓帶來很大影響，在此方面，國家也出臺了許多見面政策來解決百姓的看病難，買藥貴等問題。因此，在醫院收費問題上，要做到符合國家的統一劃價標準，不侵犯法律法規及百姓的利益，并把價格表用公告的方式進行廣播或張貼，嚴格控制收費價格管理。

2.3 加強醫院收費單據控制管理

醫院單據不僅數量多，且類別也各不相同，是醫院資金回籠的重要憑據。建立醫院收費單據專人管理、并建立領、用、存、銷制度，以保證每類每項的單據使用正確。特別要注意的是掛號時，是使用的現金支付，沒有電腦單據記錄，因此，在此過程中更應該及時弄清楚領、用、存的情況。并且在每日工作結束后要及時進行單據整理，以確保萬無一失。

2.4 加強醫院門診收費和住院收費控制管理

醫院收費主要有兩種形式：門診收費和住院收費。患者到醫院進行看病要經過許多步驟，掛號及收費是門診服務流程中的非診療環節，此環節能直接影響到經濟效益和社會效益。門診收費管理同樣是醫院財務管理中的一個重要部分，因此及時了解門診收費管理所存在的問題，并根據不同情況采用不同方針來提高門診收費的管理水平。

2.5 加強醫院收費退款控制管理

在就診過程中，不排除病人由于藥物或其他原因不能完成就診情況，退款流程也就隨之而來。如果在此過程中退款手續補嚴謹，個別工作人員就極有可能會跨越法律及道德的界限進行貪污，給院方帶來經濟損失。因此，筆者認為，建立完善的退款制度是十分迫切的。不管是門診收費退款還是住院需要退款，在整個退款過程中必須按編號作廢且保證各項票據的齊全，并且持有患者的相應醫師簽字證明，確認患者要進行退款操作。同時票據上也要征得領導親自簽字的證明，最后予以打印票據證明及相關數據進行存檔保管。

參考文獻

[1] 林朋軍.醫院住院票據管理的內部控制[J].財經界：學術版，2013（3）：99.

[2] 李琳.醫院收費管理系統的設計及實現[D].大連理工大學，2013.

[3] 王卉卉，吳家暉，張晨陽.加強醫院收入管理落實收費內控制度[J].江蘇衛生事業管理，2013（6）：208-209.

[4] 張敏，王偉琴，李紅，等.醫院內部會計控制制度建設研究[C]//福建省衛生經濟學會.福建省衛生經濟學會第五屆會員代表大會暨第四次年會論文集.福建省衛生經濟學會，2005：57.

[5] 耿紅霞.加強醫院收費內部控制的重要途徑[J].企業導報，2010（5）：97.endprint