腦卒中上肢痙攣的物理治療

吳永利，楊雅敬

（河北省圍場縣醫院 消化內科，河北承德068450）

腦卒中上肢痙攣的物理治療

吳永利，楊雅敬

（河北省圍場縣醫院 消化內科，河北承德068450）

本文對腦卒中上肢痙攣的物理治療進行研究，探討了腦卒中上肢痙攣的概念，闡述了針灸治療、電針刺激、康復訓練以及其他物理療法，以期能為相關工作提供參考。

腦卒中；上肢痙攣；針灸；電針

痙攣是人體肌肉異常反應癥狀，主要是各神經元間遞質傳遞發生異常，導致肌肉的張力表現異常，引發非刺激性緊張反射，影響肌肉功能紊亂癥狀。腦卒中是一種嚴重影響人體神經功能的疾病，很多患者在治療后均會出現上肢肌肉群張力異常增加情況，引發偏癱或痙攣癥狀。藥物解痙治療本身具有多種毒副作用，而針灸、電刺激等物理治療則可以避免這些情況的發生，加上康復訓練，就能夠達到安全治療的目的。

1 腦卒中上肢痙攣的概述

腦卒中后肢體痙攣是人體神經元損傷的重要表現，伴隨著肌肉速度依賴性肌肉張力的增加，使得患者肢體肌肉的反應更加亢進，將這種病癥統稱為上運動神經元綜合征。在病發腦卒中后，壓瘡、便秘、體位不正、風寒入侵、局部長期壓迫、靜脈血栓、負面心理狀態等均會增加痙攣的發生概率。在發病3周以內，患者的痙攣癥狀會出現陣發性特征，并且在3周之后開始逐漸減輕，出現隨機痙攣癥狀。深入研究后可知，由于腦卒中病癥導致人體內α運動神經和γ運動神經之間產生制約情況，其中α神經元占據較大的優勢，使得患者上肢或下肢的運動神經環路興奮性異常增加，使肢體處于肌肉張力高度興奮狀態。腦卒中后上肢痙攣一般表現為肩關節內收，肘關節屈曲性痙攣、前臂內收性痙攣、腕關節屈曲性痙攣、指關節屈曲性痙攣等。

2 腦卒中上肢痙攣患者的物理治療方法

2.1 針灸治療法：針灸是我國中醫理論當中的重要物理治療方法，其以針刺穴位的方式刺激人體內經絡和神經系統，在利用捻轉、艾灸等不同的輔助方式，增加臨床治療效果。一般采用針灸治療腦卒中后上肢痙攣患者時選擇的穴位包括神聰 （患者對側運動區）、肩髃、臂臑、合谷、太沖；如果患者存在上肢關節屈曲異常癥狀，還可以加入尺澤、大陵、曲池、天井等。在治療時采用1.5寸的一次性針灸針進行治療。在針灸神聰時入針方向應與頭皮平行，入針后輕度捻動，但不進行反復針刺，捻動時間約為2min，留針10min即可。而在針灸患者上肢肌肉穴位時，不僅需要捻動毫針，還需要進行反復的提插，捻動時間約為1min，留針10min，共捻動兩次，分別在首次入針后和留針5min后。每天僅進行1次針灸治療即可，通常選擇平補平瀉法。

中醫理論認為，針灸治療能夠通過對經絡的刺激，使得人體內環境與外環境達到溝通的效果，疏通人體內氣血，抵抗外邪的侵入，使陰陽得以平衡。在治療時也需要重點注意，不能對患者患肢造成過強的刺激，避免因手法不當引發痙攣加重達到情況，可以采用放松療法，讓患者的神經和肌肉在完全放松的情況下進行治療，這樣更容易使其配合醫生治療。在選穴時應以陽明經穴為主，配合太陽經穴、少陽經穴等，還應該選擇部分少陰經穴進行輔助。我國中醫學者認為施針的關鍵在于調理人體內陰陽二氣的協調，因此不能 “孤陽而失陰”，應采取扶陰抑陽或扶陽抑陰的方法，根據患者的病情指征選擇適合的治療方法。

治療時，還可以選擇約1cm的艾條，將其插入露在皮膚以外的針尾上，將其點燃進行溫針灸治療方法，此時采用的是虛補實瀉的理論進行治療，治愈率可以達到92%以上。溫養靜脈之后，人體的肌肉和神經組織就會快速恢復健康，緩解了腦卒中后上肢痙攣的癥狀，起到較好的療效。

2.2 電針療法：隨著現代科技的進步，中醫治療也有了新的發展方向，電針治療就是將電磁變頻刺激理論與針灸理論相結合的全新療法，使得人體經絡和神經能夠得到更加充分的刺激，提高治療效果，縮短恢復時間。在使用電針治療時，所選擇的主穴為臑會和天井，輔穴中則選擇肩髃、曲池、外觀以及合谷，為了進一步增加治療效果，對患者全身的經絡起到協調刺激作用，還應該選擇下肢的環跳穴、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖等，這樣可以打通上下肢之間的經絡瘀滯，對于改善上肢痙攣癥狀具有極強的促進作用。

首先采用傳統針灸手法，對主穴和各配穴進行針刺治療，以平補平瀉的方式，在刺入后輕輕捻動毫針，留針約30min。之后將電療儀與主穴上的毫針相連接，將頻率調整為14Hz，點擊治療越20min，每天進行1次治療。這種療法的理論是透過微量電流在人體內傳導深度更廣，作用面更大的優勢，進一步緩解患者上肢由于腦卒中后引發的痙攣反應，對深層神經產生刺激，擴大解痙的效果，作用時間短，較之傳統針灸手法更加有效。

2.3 康復訓練療法：康復訓練主要是在物理治療基礎上采取的功能鍛煉方式，患者可以采取靜臥、靜坐等體位，由護理人員配合進行被動關節運動，對發生痙攣的上肢開展全關節輔助運動，例如上肢聯動訓練、滾筒訓練、局部按摩等，其中局部按摩是在每次康復訓練完成之后進行的，其目的在于緩解訓練過程中患肢肌肉的疲勞程度，舒張局部血管，促進淋巴回流。這種訓練一般每7d進行6d治療，然后休息1d再開始下一療程的訓練。

2.4 其他物理療法：除了針灸和電針刺激療法外，還可采用熱敷、溫水浴、紅外線等熱療方式，這樣可以有效促進患者上肢的Ⅰb類纖維的收縮反應，增加關節軟組織的彈性和靈活度。還可以采用冷療方法，利用冷敷、冰塊按摩等手段，緩解肌肉疼痛感，增加關節軟組織的韌性，借此提高整體治療效果。

3 結語

物理治療腦卒中上肢痙攣所取得的療效較好，但仍存在很大的改善空間，應該將我國中醫物理療法與現代技術相融合，進一步提升治療效果。

［1］石新.中醫治療腦卒中偏癱痙攣現狀［J］.山西中醫，2012，28（3）：56-59.

［2］倪歡歡，胡永善，崔曉，等.針刺配合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）：767-769.

［3］王曉風.腦卒中后上肢痙攣的針灸及康復護理體會 ［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（13）：91-93.

［4］魏冰，李巖.電針治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓32例［J］.針灸臨床雜志，2010，26（6）：40-42.

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1002-2376（2015）08-0083-02

2015-05-20