彩色超聲在異位妊娠診斷中的應用

胡秋梅

（江蘇省連云港市贛榆區石橋中心衛生院，江蘇連云港222114）

彩色超聲在異位妊娠診斷中的應用

胡秋梅

（江蘇省連云港市贛榆區石橋中心衛生院，江蘇連云港222114）

目的：探討超聲對異位妊娠的診斷價值。方法：用經腹超聲常規掃查法檢查。選擇我院2005年1月～2012年1月收治的50例異位妊娠患者，就臨床資料進行回顧性分析。結果：50例異位妊娠患者中，輸卵管壺腹部妊娠35例，輸卵管峽部妊娠12例，輸卵管漏斗部妊娠2例，輸卵管間質部妊娠1例；破裂出血者47例，發現附件區包塊者44例，可見妊娠囊及胚芽、胎心者2例，陳舊性宮外孕1例，帶宮內節育環妊娠1例。結論：超聲診斷異位妊娠對臨床有很大幫助，尤其是未破裂者，超聲一旦發現，即可立即做出處理，避免了內出血帶來的巨大痛苦和危險。

彩色超聲；異位妊娠；診斷

孕卵在子宮腔外發育著床，稱異位妊娠，即宮外孕。病人就診時多有停經史、腹痛、下墜感，不規則陰道流血。宮外孕破裂出血者是婦科急腹癥，超聲檢查具有快捷、方便、無痛、準確率高等優點，還能在超聲定位下穿刺，抽取積液，判斷積液性質。現將筆者所在醫院2005年1月～2012年1月經彩超診斷并手術證實的病例資料做回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：異位妊娠患者50例，年齡23～40歲，平均31.5歲，30歲以下的27例，30歲以上的23例。

1.2 方法：超聲檢查使用儀器為阿洛卡3500彩色多普勒超聲診斷儀，3.5MHz凸陣探頭。囑患者適度充盈膀胱，于仰臥位經腹壁作盆腔多方位掃查，仔細觀察子宮的大小、形態、內膜，觀察兩側附件區有無包塊、積液，有包塊者運用CDFI檢測包塊內及周圍血流情況，有積液者進一步掃查兩側髂窩部及肝腎、脾腎隱窩部是否有積液。若患者無尿而情況較急，可經導尿管向膀胱注射無菌生理鹽水以充盈膀胱，再檢查。

1.3 超聲表現

1.3.1 未流產未破裂型異位妊娠：妊娠6周之前居多，位于壺腹部、間質部的未破裂期間長。多在一側附件區的輸卵管部位可見妊娠囊，為厚壁高回聲環，其大小多與停經天數相符，偶可碰到有胚芽、有心跳者。間質部妊娠者，可見胚囊偏于一側宮角。

1.3.2 流產或破裂型異位妊娠：患者常停經約6～12周，多以腹痛、不規則陰道流血就診。子宮偏飽滿，有時宮腔內見假妊娠囊；于子宮一側可見混合性包塊，多呈不均勻中低回聲，形態不規則，邊界不清晰，大小以3～5cm居多，卵巢不易區分開來。子宮直腸凹、雙髂窩常有積液，量多時肝腎隱窩、肝前間隙也可見液性暗區。

1.3.3 陳舊性異位妊娠：子宮大小多正常，盆腔內見較大包塊，內回聲極亂，強、高、低、無回聲混雜，邊界尚清，腹腔內有少許液性暗區。

1.4 超聲鑒別診斷：有的宮外孕無明顯停經史，或無典型聲像圖表現，應注意鑒別診斷。

1.4.1 假胚囊與宮內妊娠：宮腔內的假胚囊會誤認為宮內妊娠，宮內妊娠的胚囊絕不在宮腔正中，往往偏于一側，呈不對稱非正圓形囊或環，妊娠6周后趨向占據宮腔中央，但此時已能見到胚芽及胎心。假胚囊位于宮腔正中，雙側對稱，一般不隨孕周增長而增大，有時反而縮小或消失。

1.4.2 黃體囊腫破裂：其臨床表現酷似宮外孕破裂，有的盆腔也有大量積血，但其尿妊娠試驗陰性，通常無停經史。最后確診往往需手術及病理證實。

1.4.3 盆腔炎性包塊：病人有包塊、盆腔積液、腹痛、腹脹，月經或可失調，有時很像異位妊娠。鑒別需仔細追問病史，但盆腔炎患者常有發熱，尿妊娠試驗陰性，穿刺游離液體檢查可確診，炎性包塊若抗生素治療有效一般可縮小。

1.4.4 卵巢腫瘤：有些卵巢腫瘤伴不規則陰道流血，一般無腹痛。有些惡心腫瘤伴腹水大量滲出，可有月經失調，輕微腹痛，但無劇烈腹痛、休克等情況，穿刺腹腔游離液體可鑒別。一般來說，未發現包塊僅見腹腔積液的，可主要依據穿刺腹腔積液，并結合病史、臨床表現、尿妊娠試驗或測定血、尿HCG來鑒別。測定血、尿HCG準確性更高，因為流產或破裂型異位妊娠絨毛組織大部分已壞死，尿妊娠試驗可為陰性。若尿妊娠試驗陽性，按日期宮內應當見到胚囊卻沒有，附件區發現或未發現包塊，無腹腔積液或積液量少無法穿刺，可做陰道超聲、腹腔鏡、診斷性刮宮 （若刮出組織中未見絨毛，而子宮內膜呈蛻膜改變或A-S反應，則異位妊娠可能性很大。）

2 結果

我院超聲診斷異位妊娠患者50例，經手術證實，輸卵管壺腹部妊娠35例，占70%，輸卵管峽部妊娠12例，約占24%，輸卵管漏斗部妊娠2例，輸卵管間質部妊娠1例。破裂出血者47例，占94%；發現包塊者44例，占88%；發現妊娠囊及胚芽胎心者2例，陳舊性宮外孕1例。

3 討論

異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等。其中輸卵管妊娠最多見，約占95%。輸卵管妊娠時，由于其壁薄，孕卵著床于肌層引發出血，發展到一定階段可引起流產或輸卵管破裂。完全流產時整個胚囊排入腹腔，出血量少；不完全流產常形成輸卵管周圍血腫，流血較多。流產或破裂常發生在妊娠6～12周，峽部妊娠破裂早些，約6周左右，超聲可發現腹腔積液和／或包塊，未發現者不能輕易除外異位妊娠。對于有停經史及不規則陰道流血患者應高度警惕異位妊娠，超聲檢查時應仔細掃查。

超聲診斷異位妊娠對臨床有很大幫助，尤其是未破裂者，超聲一旦發現，即可立即做出處理，避免了內出血帶來的巨大痛苦和危險。異位妊娠保守治療或陳舊性異位妊娠，也常通過超聲來觀察腫塊大小、評價治療效果。

［1］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.第一版.北京：人民衛生出版社，1994.

［2］羅小琴，姚書忠，鄒輝璋，等.腹腔鏡手術治療異位妊娠94例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2004.5：11-12.

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