對甲狀腺癌高危人群進行超聲檢查評估的意義

季紅萍，王永霞

（吉林省通化縣人民醫院，吉林通化134100）

對甲狀腺癌高危人群進行超聲檢查評估的意義

季紅萍，王永霞

（吉林省通化縣人民醫院，吉林通化134100）

近幾年隨著健康體檢檢查開展的逐步增多，臨床上因甲狀腺疾病就診的患者也在不斷增多，甲狀腺癌的高發病率受到了臨床醫生的重視，在對高危人群的篩查中，超聲檢查發揮的重要作用，及時發現甲狀腺各種病變，給予正確評估后并進行恰當的治療與預防，對病人的遠期預后和長期生存有重大的臨床意義。

甲狀腺癌是臨床上一種常見疾病，其發病率有逐年上升趨勢。因其臨床表現隱匿，缺乏特異性癥狀，且常常同時合并有結節性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲亢等良性疾病，故容易被患者和醫生忽視而漏診、誤診。近年來隨著超聲影像技術的不斷進展，甲狀腺癌其術前檢出率大大提高。而且甲狀腺癌是人體內分泌器官里惡性腫瘤中發病率最高的一種，其中甲狀腺癌的高危人群比一般人罹患甲狀腺癌的風險要高很多，臨床上我們超聲科醫生要利用超聲檢查技術的優勢重視該項檢查對高危人群的重要性。

1 甲狀腺疾病的高危人群

1.1 經常暴露在高輻射工作環境中的人群：經常暴露在高輻射環境中的人群更容易得甲狀腺癌，其中包括經常做X光檢查的人群。

1.2 女性：有研究發現，女性更容易患甲狀腺癌。因為包括雌激素和孕激素在內的女性激素，很可能參與甲狀腺癌發生發展，體內雌激素水平越高，越有助于甲狀腺癌的發生。而女性本身雌激素本身就比男性多，加上20～40歲女性處于生命旺盛期，體內激素水平是一生中最高階段，因此此階段的女性更容易患甲狀腺癌。

1.3 碘攝入量過多人群：碘攝入量的多少直接影響甲狀腺生理功能的正常與否，甚至增加患甲狀腺癌的風險。另外，居住在沿海城市的居民由于偏愛海產品，以及腌制海產品，相比于常人更易引起甲狀腺相關疾病，更為甲狀腺癌埋下隱患。因此，沿海居民平時應注意食用碘鹽，不用額外補碘，尤其是年輕女性朋友應該更加注意。

1.4 有家族病史人群：家族中有患過甲狀腺相關疾病的人群，如甲狀腺髓樣癌或甲狀腺腫大，那么患甲狀腺癌的風險要比常人高很多。因此，對于家族中有患甲狀腺癌等相關疾病的人群，一定要有針對性的做好定期檢查。總之，無論是否為高危人群，都應該做好甲狀腺癌的有效預防。應每年到醫院檢查一次，常用檢查手段包括B超、CT、MRI等。一旦確診，積極配合醫生治療，早期手術治療康復的效果很好。

2 甲狀腺癌的超聲特點與評估的臨床意義

2.1 甲狀腺癌缺乏特異性癥狀，其臨床表現與結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤等良性疾病不易鑒別，故術前正確診斷率不高。細針穿刺檢查雖然能夠明顯提高術前的檢出率，但是由于該檢查為有創檢查，部分患者尚難接受，而且其陽性率與超聲以及病理醫生的經驗、技術水平密切相關，所以其應用受到很大限制，尚難以在臨床廣泛應用。

2.2 彩超具有經濟、無創，可重復性好等多項優點，已成為甲狀腺癌的首選檢查方法，近年來隨著該技術的進展，對于甲狀腺癌的診斷率有很大程度的提高，國內有文獻報告，術前彩超對于甲狀腺癌診斷的符合率可高達88%。低回聲結節、形態不規則、邊界不清、鈣化等超聲特點均提示為惡性危險因素。而結節是否單發、結節大小、性別等因素與良惡性無明顯相關性。此外，上述超聲特點單獨存在時對于結節良惡性的判斷結果尚不理想，但如果聯合應用則可大大提高其診斷的敏感性，所以對于彩超提示甲狀腺結節伴上述兩種以上特點者應警惕甲狀腺癌的可能性。

2.3 甲狀腺癌淋巴結轉移的超聲評估意義：雖然甲狀腺癌預后好于其他部位的惡性腫瘤，但不當的治療往往給患者造成較大的生理及心理痛苦。手術方式對于甲狀腺癌患者預后有重要的影響。目前，對于甲狀腺癌是否行預防性淋巴結清掃存在一定的分歧。但對于術前明確有淋巴結轉移者，意見尚較統一。判斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的方法很多，但準確性均不高。我們的經驗是根據術前彩超檢查及術中探查有無頸淋巴結腫大來判斷是否有淋巴結轉移。彩超判斷淋巴結轉移的指標為：淋巴結腫大、正常形態消失、皮髓質分界不清、內部伴微小鈣化或液化。對于陽性患者，我們常規行頸淋巴結清掃。本組術前彩超檢查發現頸部淋巴結腫大者28例，其中21例術后病理證實為淋巴結轉移癌，彩超對于頸部淋巴結轉移診斷的特異性高達88%，與國內外文獻報道類似。所以，我們認為術前彩超檢查對于判斷頸淋巴結轉移有指導意義，可作為頸淋巴結清掃的指征之一。但是由于彩超判斷頸淋巴結轉移的敏感度相對較低，本組僅為38%，故對于術前彩超提示頸淋巴結陰性患者還要根據術中情況決定是否行淋巴結清掃。綜上所述，對于甲狀腺結節患者，應常規行彩超檢查。提示低回聲結節、形態不規則、邊界不清、鈣化等超聲特點應積極行手術治療。術前彩超提示頸淋巴結腫大或術中探查發現頸淋巴結腫大者，應行頸淋巴結清掃。

綜上所述，對甲狀腺癌高危人群采用超聲檢查，診斷符合率高，而且給予良好的評估作用，能更好的指導臨床治療及選擇手術方案。

［1］方海飛，沈美萍，徐銀峰.甲狀腺乳頭狀癌TGF2β1、CD31表達與腫瘤轉移的關系 ［N］.南京醫科大學學報 （自然科學版），2007，27（5）：472-475.

［2］李泉水，姜健，張家庭，等.超聲顯像與甲狀腺癌病理類型的關系及良惡性結節并存的鑒別診斷 ［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2009，6（4）：690-697.

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