前列腺膿腫2例報告并文獻復習

宋國紅

（北京市通州中西醫結合醫院 內科，北京101100）

前列腺膿腫2例報告并文獻復習

宋國紅

（北京市通州中西醫結合醫院 內科，北京101100）

目的：研究前列腺膿腫（ProstaticAbscess，PA）的病因、臨床表現及診療方法。方法：分析2例前列腺膿腫患者的臨床資料，并以前列腺膿腫為關鍵詞或題名檢索CNKI中國知網、維普和萬方期刊數據庫2000～2014年的文獻報道，進行薈萃分析。結果：2例前列腺膿腫均經臨床確診且行藥物靜脈滴注治療后病情迅速緩解；檢索中共整理16篇文獻116例患者，回顧性分析發現該病病發與糖尿病史、前列腺炎密切相關，大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌是主要致病菌，臨床多行經直腸穿刺引流治療。結論：詳細了解前列腺膿腫病因、臨床表現、致病菌、治療方法等信息能促使醫務人員深入了解該病特征，以防臨床診治中發生誤診或漏診，對及時了解患者病情并給予對癥治療具有重要的作用。

前列腺膿腫；臨床表現；經直腸前列腺超聲；治療

前列腺膿腫又稱急性前列腺炎，多發于40～60歲人群，臨床主要表現為排尿障礙、尿頻、會陰疼痛等癥狀。在確診患者病情后給予抗感染治療可迅速緩解病情。本研究將對2例前列腺膿腫資料進行分析，同時對近年來相關前列腺膿腫診治文獻進行回顧性分析，以總結該癥臨床診治要點。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料：選取前列腺膿腫2例，分別于2013年3月12日、2014年3月15日在我院接受治療。兩例患者資料如下：（1）病例1：男，66歲，病程2周，伴有發熱、寒戰伴排尿困難；（2）病例2：男，62歲；病程1月余；伴有發熱、昏厥、排尿困難。

1.2 方法

1.2.1 診治方法：（1）病史了解：詳細詢問患者以往病史；（2）行血常規、尿常規等臨床檢查；（3）病例1選用藥物舒普深 （輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10960113，規格：1.0g）靜脈滴注治療；病例2選用藥物哌拉西林他唑巴坦 （海南通用康力制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20103061，規格：3.375g）靜脈滴注治療。兩例患者均連續治療3周，3周后行超聲檢查觀察治療療效。

1.2.2 文獻研究：登陸中國期刊全文數據庫（CNKI），維普及萬方數據數字化文獻數據庫，以前列腺膿腫關鍵詞進行檢索，并選擇其中具有代表性的文獻進行總結分析。

2 結果

2.1 病情診治結果：（1）臨床檢查及診斷結果：①病例1：患者伴有糖尿病病史、高血壓史，結合血常規、尿常規、B超檢查結果，確診為前列腺膿腫。②病例2：患者伴有糖尿病病史，結合血常規、尿常規、B超檢查結果，確診為前列腺膿腫。（2）臨床治療療效觀察：治療后兩例患者均行B超復查，均顯示膿腫有明顯減少，為進一步確保治療效果，出院后叮囑患者繼續服用抗生素。療效總體不錯。

2.2 文獻檢索結果：以前列腺膿腫為關鍵在三大數據庫檢索并篩選出16篇文獻，其研究病例均≥2例［1-16］，共146例患者，其研究方法多為病例報告回顧分析。此146例患者年齡22～74歲，平均（48.5±1.5）歲；病程2～52d，平均（14.5±2.5）d。回顧分析這些文獻研究內容，就前列腺膿腫致病因素、病原體、臨床表現、病原體、診療措施進行統計整理。如下：（1）病因：致病原因主要為前列腺炎、糖尿病，病例分布分別為：19例（13.01%）、15例（10.27%），其次為膀胱鏡檢查、導尿、肝病病史、腎功能不全或前列腺穿刺活檢等，病例分布分別為：8例（5.48%）、3例（2.05%）、2例（1.37%）、1例（0.68%）。（2）臨床表現：該病臨床表現復雜，主要表現為發熱、尿頻尿痛、會陰不適、排尿困難及急性尿潴留，病例分布分別為：122例（83.56%）、98例（67.12%）、74例（50.68%）、52例（35.62%）、50例（34.25%）。（3）病原學檢查：該病病原學檢查檢查結果主要為大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌，病例分布分別為：38例（52.05%）、30例（41.01%），真菌及其他極少，病例分布分別為：1例（1.37%）、3例（4.11%）。（4）治療措施：該癥臨床治療方法較多，其中超聲引導下經直腸膿腫穿刺引流應用率最高59例（50.86%），其次為經尿道前列腺膿腫電切去頂引流、單純抗生素藥物治療、經會陰切開引流，病例分布分別為：26例（22.41%）、24例（20.69%）、23例（19.83%），而經直腸切開引流、經尿道前列腺切除應用較少，病例分布分別為：9例（7.76%）、5例（4.31%）。

3 討論

前列腺膿腫 （PA）在臨床較為少見，其臨床體征和癥狀特異性不強，易誤診或漏診。PA患者臨床主要伴有排尿困難、會陰疼痛、發熱等癥。本研究中2例患者分別伴有發熱、寒戰伴排尿困難；發熱、昏厥、排尿困難等癥。從兩者臨床癥狀來看，均伴有排尿困難，因此，排尿困難是PA患者主要病癥之一。同時，結合文獻檢索研究情況，該病臨床表現復雜，主要表現為發熱、尿頻尿痛、會陰不適、排尿困難及急性尿潴留，且除發熱外，其他臨床表現差異不大。其中糖尿病史和前列腺炎是致病的主要原因，發熱、排尿困難等為臨床典型表現，病原菌檢測對病情診治具有重要的意義。另外，從治療方法來看，該病多行經直腸穿刺引流治療。因此，臨床診治前列腺膿腫時應充分結合患者病史及實驗室檢查，同時結合患者臨床表現給予診斷。在確診病情后再根據患者情況選擇最佳治療方案，以全面確保患者健康。本研究中2例患者均給予藥物靜脈滴注治療，治療3周后2例患者病情均得到顯著改善，為加強治療效果待患者出院時，叮囑患者繼續服用抗生素，以確保其能循序漸進接受治療，避免病情反復。

綜上所述，前列腺膿腫臨床表現復雜，臨床診治期間應充分結合患者情況及臨床檢查結果并選擇最佳方法給予治療。雖然手術治療能有效促進膿液引流，但因手術會給患者帶來創傷，且易發生并發癥，應慎重選擇。若患者膿腫較小（直徑≤1.0cm）可選擇保守治療，雖療效較慢，但若患者遵醫服藥循序改善病情效果也較為可觀。

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