34例肝癌介入治療的術中護理干預

郭立新

（北京市懷柔醫院 導管室，北京101400）

34例肝癌介入治療的術中護理干預

郭立新

（北京市懷柔醫院 導管室，北京101400）

肝癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一。我國肝癌的發病率位居全球首位，其死亡率僅次于胃癌位居第二。由于肝癌起病隱匿，發現時往往已屬中晚期。肝癌的介入治療包括血管性介入治療和非血管性介入治療，前者包括肝動脈化療栓塞、經肝動脈栓塞及治療、肝動脈灌注大劑量化療藥物治療及經門靜脈化療或化療栓塞，后者包括氬氦刀、無水瘤內注射、消融、粒子置入等。原發性肝癌的大體病理形態可分為三型：結節型、巨塊型和彌漫型。介入治療的術中護理具有重要的作用，術中加強醫護配合，密切觀察并發癥及不良反應的發生是取得滿意療效的有效途徑。現將2010年2月～2015年2月在我院住院治療的34例肝癌患者介入治療術中護理體會報告如下。

1 資料與方法

34例經皮穿刺肝動脈局部灌注化療和栓塞治療患者，男21例，女13例，年齡31～74歲，平均53歲。其中原發性肝癌18例，轉移性肝癌4例，一次介入5例，兩次介入3例，三次介入4例。共34例次。

2 護理體會

2.1 介入前準備： （1）準備各種急救藥物及急救物品。（2）術前與醫生溝通了解患者病情，根據介入治療 （灌注）或 （栓塞）治療、介入部位、準備穿刺鞘組、5F肝導管，必要時準備2.6F微導管、明膠海棉、40%超液化碘油。（3）病人心理準備：熱情接待病人，主動關心患者病情，協助患者擺好體位，體貼安慰患者，創造安靜、舒適、無刺激的環境，幫助其解除緊張情緒和恐懼心理，向病人耐心講解手術過程，減輕焦慮，同情、理解患者。指導病人運用轉移注意力等松弛療法，并對病人的合作及時給予鼓勵，使其增強戰勝疾病的信心，積極配合手術。解釋介入過程可能出現的反應及注意事項，如注射造影劑時可有溫熱感，栓塞治療時可出現疼痛、惡心嘔吐等反應；如情緒過于緊張患者，根據情況給予安定10mg，連接好心電監護，必要時給予氧氣吸入，對病情危重者建立血管通路［1］。2.2 術中配合及護理：術中護理配合對于保證介入治療順利完成起著十分重要的作用，因此，在介入過程中必須做好以下的護理配合：在介入過程中隨時根據醫生的需要將器械、所需藥品及時傳遞給醫生；配合醫生將化療藥物通過導管注入病變部位的供血動脈內，每次向導管內注藥或注鹽水時應先回抽，防止微小血栓進入血管，并保持血管內肝素化，行栓塞治療時，及時將40%超液化碘油與抗癌藥混合成乳劑或混懸劑，并準備明膠海棉進行雙重栓塞治療時使用［2］。

2.3 術中監護

2.3.1 心理護理及生命體征監測：注意觀察病人情緒，適當與患者交談，消除緊張、恐懼心理。定時測量血壓、脈膊、呼吸10～20min／次，根據血壓、脈搏情況補充血容量及靜脈給藥。

2.3.2 觀察注入碘劑時不良反應：患者術前雖然碘試驗陰性，但術中造影劑劑量大，往往出現惡心、嘔吐、頭昏等癥狀，我們在造影前行常規導管或靜脈注入地塞米松10mg，如出現胃腸道反應囑患者不必緊張，做深呼吸動作，必要時給予氧氣吸入及止吐藥。

2.3.3 疼痛反應：通常使用明膠海綿或碘油栓塞劑經導管灌注，阻斷腫瘤血供，而栓塞可引起組織缺血壞死炎癥刺激肝包膜可導致肝區疼痛；此時病人多出現疼痛感，疼痛劇烈時，可引起虛脫。在栓塞劑內加入適量利多卡因可減輕疼痛［2］。也可在栓塞前給予曲馬多100mg或嗎啡5mg，有助于減輕疼痛。本組有5例肝區脹痛較劇，3例是化療藥物和碘化油混合成乳劑注入者，2例先化療后栓塞者。均給予曲馬多100mg肌注后減輕。

2.4 低血糖反應：在介入操作過程中有2例出現低血糖反應。患者感心慌、乏力、頭暈、大汗，由于術晨禁食，結合既往有糖尿病史，詢問患者及時發現給予高滲糖口服后癥狀很快得到緩解。

2.5 術畢護理：術畢做好傷口止血，拔除導管后穿刺部位壓迫止血20～30min，觀察傷口無滲血，再用無菌紗布加彈力膠布固定，穿刺側肢體伸直制動6～8h，絕對臥床24h，并注意血壓脈搏的變化，皮膚情況及顏色、感覺的變化。

3 結果

34例肝癌肝動脈灌注和肝動脈栓塞介入治療患者經醫生精心操作，護理密切配合，順利完成介入治療，無治療及護理不當的并發癥。

4 討論

血管介入性治療近年來已普遍運用于臨床，具有創傷小、痛苦少、易操作、術后恢復快的優點，所以對無法手術切除的肝癌行介入治療是目前較為理想的一種療法。術中護理在介入治療的過程中是十分重要的環節，因此要求護士要有高度的責任感，熟練的技術，具有對病情變化的細致密切觀察及處理能力，積極有效地預防并發癥，對提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要的意義其中護理起到重要的作用，可直接影響到治療的效果和患者對治療康復的信心，故應給予充分的重視。

［1］趙紅玉，毛路霞.肝癌介入治療術中的護理［J］.交通醫學，2003，17（1）：8-9.

［2］陳秋芬，王燕霞，萬海靜.肝癌介入治療術中的護理［J］.中國醫療前沿，2008，12（3）：125-126.

［3］毛艷君，許秀芳，李海燕.介入治療護理學［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，2013.

R649.4

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1002-2376（2015）08-0198-02

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