藥物聯合電切治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮

曹雷華（通訊作者），羅慶華，諶輝鵬，涂傳仕

（南昌市第三醫院 泌尿外科，江西南昌330003）

藥物聯合電切治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮

曹雷華（通訊作者），羅慶華，諶輝鵬，涂傳仕

（南昌市第三醫院 泌尿外科，江西南昌330003）

目的：探討藥物聯合電切治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮的臨床效果。方法：回顧性分析我院自2010年6月～2014年12月共收治的12例既往有慢性前列腺炎病史的膀胱頸攣縮患者臨床資料，年齡38～67歲，所有患者行國際前列腺癥狀評分（IPSS），尿動力學檢查，最大尿流率檢查（Qmax）；行B超檢查了解腎臟、膀胱、殘余尿等情況。明確診斷后給予藥物和電切手術治療，分析患者術后復發情況。結果：所有手術均順利完成，無大出血及電切綜合征發生。術后病理為前列腺良性增生或膀胱頸瘢痕組織增生。術后拔除導尿管后排尿通暢，Qmax為13.7～19.6mL／s。術后隨訪6～12個月，發現2例復發，1例重復上述治療聯合尿道擴張后好轉，另1例尿道擴張4次后失訪。結論：藥物聯合電切綜合治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮可有效預防復發，值得推廣。

藥物；手術；前列腺炎；膀胱頸攣縮

經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）是良性前列腺增生手術治療的金標準，具有創傷小，恢復快，效果顯著等優點。單純TURP手術治療容易造成復發。我院自2010年6月～2014年12月共收治12例，采用抗炎等治療后經尿道電切治療，取得較好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：共12例既往有慢性前列腺炎病史的患者納入研究，年齡38～67歲，平均51歲，均有下尿路梗阻癥狀，包括尿頻尿急，尿線變細，排尿費力等，且癥狀進行性加重。12例患者僅1例首次就診，其他患者中有6例診斷為良性前列腺增生，單用或聯合非那雄胺、鹽酸坦索羅辛膠囊治療，治療時間為1～6個月，癥狀無明顯改善；5例患者有手術史，為經尿道前列腺電切術或經尿道膀胱頸切開，其中1例經歷3次手術，1例腔內治療無效后再行開放膀胱頸楔形切開，但6個月后仍復發，給予尿道擴張治療，患者均感痛苦不堪。

納入研究標準：既往有慢性前列腺病史；前列腺液常規檢查卵磷脂小體減少，伴或不伴白細胞＞10個／HP；前列腺體積＜30mL；總前列腺特異抗原（TPSA）小于4ng／mL；下尿路梗阻癥狀明顯；尿動力學檢查提示下尿路梗阻；無尿道狹窄。

排除標準：無慢性前列腺病史；前列腺體積＞30mL；神經源性膀胱；尿道狹窄；PSA異常。

1.2 方法

1.2.1 術前藥物治療：所有患者除術前常規檢查如胸片、心電圖等外，均行國際前列腺癥狀評分 （IPSS），尿動力學檢查，最大尿流率檢查（Qmax）；行B超檢查了解腎臟、膀胱、殘余尿等情況。確診后給予藥物治療，包括：①抗生素 （ⅢA型前列腺炎患者），左氧氟沙星片4～6周；②α -受體阻滯劑，鹽酸坦索羅辛膠囊4～6周；③植物制劑，鋸葉棕果實提取物軟膠囊，療程與α-受體阻滯劑相同。

1.2.2 手術治療：連續硬脊膜外麻醉，應用STORZ電切鏡行經尿道手術，進鏡至膀胱鏡后可視下進入膀胱，膀胱頸口狹窄進鏡困難者先行24F尿道擴張器擴張尿道，1例患者膀胱頸僅針孔樣大小，在輸尿管鏡下置入斑馬導絲，并在導絲引導下擴張。1例患者擴張困難，在可視并膀胱充盈下用電切鏡沿膀胱頸推切后進入膀胱。創面如有明顯出血點可行快速電凝止血，術后留置22F三腔導尿管2周。

1.2.3 術后藥物治療：術后更換抗生素繼續上述方案藥物治療4～6周，并加用醋酸潑尼松片（10mg，每日1次，逐漸減量），囑患者戒酒，忌辛辣食物，避免久坐等。

2 結果

所有手術均順利完成，無大出血及電切綜合征發生。術后病理為前列腺良性增生或膀胱頸瘢痕組織增生。術后拔除導尿管后排尿通暢，Qmax為13.7～19.6mL／s。術后隨訪6～12個月，發現1例復發，表現為進行性排尿困難，重復上述治療聯合尿道擴張6個月，后對該病例跟蹤隨訪3年，未見復發。1例患者隨訪過程中出現下尿路梗阻癥狀，行尿道擴張4次后失訪。其他患者未觀察到排尿困難。

3 討論

前列腺炎是成年男性常見病之一，文獻報道發病率為8.4%［1］。前列腺炎不直接威脅生命，但可嚴重影響患者精神狀況及生活質量。且部分前列腺炎患者由于炎癥慢性刺激，使得膀胱頸呈纖維化增生，造成膀胱出口部梗阻癥狀，并與膀胱頸部環狀纖維張力升高，以及膀胱頸功能失調等因素相關［2］。雖然多數學者主張手術治療，即切開膀胱頸解除梗阻，但由于術后容易復發，復發率高達0.3%～9.2%［3］，使許多泌尿外科醫師感到棘手，相比單純經尿道前列腺電切術，機器人輔助前列腺癌根治術后膀胱頸攣縮發生率僅1.4%～1.6%［4］。其原因有：①根據“基底盤學說”，僅行膀胱頸切開固然可以暫時解除梗阻，但切開的膀胱頸部環狀纖維隨著時間延長可能重新瘢痕愈合，再次造成梗阻。②術后感染使膀胱頸創面上皮化延遲，同樣使得膀胱頸部瘢痕愈合，文獻報道前列腺電切術后尿路感染發生率為15.1%，可能是術后膀胱頸攣縮發生率較高的危險因素之一。③前列腺慢性炎癥長期存在，使術后創面粘連。這些都是部分患者術后下尿路梗阻反復發作的重要原因。

結合文獻，我們的經驗是：①術前系統藥物治療控制前列腺炎病情；②小體積前列腺增生患者膀胱出口梗阻以膀胱頸纖維化為主，切除前列腺時應盡量采用低功率電切和電凝，避免前列腺切除創面和前列腺周圍組織損傷，減少纖維瘢痕組織增生。本組病例在切除前列腺即采用電切150W，電凝60W。且瘢痕組織血運差，術中稍加電凝止血即可。Brede等甚至認為經冷刀切開在降低膀胱頸攣縮術后復發率中更具優勢；③術中盡量切除膀胱頸部，使后尿道、膀胱頸、三角區處于同一水平，并使膀胱頸與尿道呈 “漏斗狀”，徹底消除了膀胱頸口的堤壩現象。

本研究表明，采用藥物聯合電切綜合治療Ⅲ型前列腺炎致膀胱頸攣縮可有效預防復發，值得推廣。術前術后藥物治療以達到緩解前列腺炎病情的目的，術中作膀胱頸多點切開在治療中尤為重要，目的均為最大程度減少膀胱頸再次瘢痕攣縮形成。

［1］楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經尿道前列腺電汽化術后并發癥及防治對策 （附920例報告） ［J］.中華男科學雜志，2005，11（12）：922-92.

［2］趙小佩.經尿道前列腺電切術后發生尿路感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，23（12）：2878-2880.

［3］郭烽，魏輝，張曉忠，等.經尿道針狀電極膀胱頸內切開治療膀胱頸攣縮［J］.臨床泌尿外科雜志，2006，21（10）：772-773.

［4］徐曉果，周勁平，張宇堅.經尿道低溫等離子技術治療前列腺增生術后膀胱攣縮［J］.中國男科學雜志，2012，26（3）：39-41.

R697.3

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1002-2376（2015）08-0138-02

2015-06-11