一例成人斯蒂爾病并激素治療相關性糖尿病的護理

向艷

湖北省孝感市第一人民醫(yī)院急診呼吸科，湖北孝感 432000

一例成人斯蒂爾病并激素治療相關性糖尿病的護理

向艷

湖北省孝感市第一人民醫(yī)院急診呼吸科，湖北孝感 432000

目的1例成人斯蒂爾病并激素治療的相關糖尿病護理。方法對該院收治的1例成人斯蒂爾病并激素治療相關糖尿病患者護理情況進行分析。結(jié)果患者治療完成后，能夠較好的提升自身免疫能力以及胰島素敏感性，因此患者在經(jīng)過相關的治療后能夠得到較好的治療效果。結(jié)論成人斯蒂爾病臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱體溫多高于39℃，關節(jié)炎，咽痛，肌痛淋巴結(jié)腫大脾腫大，腹痛，胸痛，肝腫大，胸膜炎，心包炎肺炎等可能始終未全部表現(xiàn)。

斯蒂爾；護理；血糖

糖尿病是一種較為常見的疾病，主要特征為患者會出現(xiàn)高血糖的相關癥狀。而高血糖的情況是由于患者的胰島素分泌缺陷或胰島素的生物作用受到了損害。糖尿病患者在較長的時間內(nèi)會出現(xiàn)高血糖的相關癥狀，會對患者的眼、腎臟、心臟以及神經(jīng)造成一定的慢性損害以及功能障礙。導致糖尿病的原因較多，其中主要原因為遺傳因素以及環(huán)境因素，同時成人斯蒂爾病也會引起糖尿病的相關癥狀。斯蒂爾病主要是系統(tǒng)型起病而引起的一種幼年性的關節(jié)炎，同時相似的疾病也會發(fā)生在成年人中，被稱為成人斯蒂爾病。成人斯蒂爾病曾用名為變應性亞敗血癥，期臨床特征為關節(jié)痛、發(fā)熱以及關節(jié)炎，患者也會出現(xiàn)皮疹、肌肉疼痛以及咽喉疼痛和淋巴結(jié)腫大等情況。而患者的中性粒細胞和白細胞總數(shù)和血小板也會增加，若這種情況較為嚴重，患者也會出現(xiàn)系統(tǒng)損害的情況。由于成人斯蒂爾病并沒有特異性的診斷標準，在實際的診斷過程中需要將患者的腫瘤、感染以及其他結(jié)締組織的相關疾病。

該科于6月份收治一例成人斯蒂爾病，經(jīng)過精心治療和護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男26歲半月前因受涼后引起發(fā)熱，呈間斷性，多以午后及夜間發(fā)熱為主，體溫多波動在38.5～40℃之間，發(fā)病時伴有咽痛，右側(cè)胸痛，肌肉關節(jié)酸痛，發(fā)熱時伴四肢對稱性皮疹，熱退時皮疹消退。2014年6月2日在治療（具體用藥不詳）治療無好轉(zhuǎn)，2014年6月8日轉(zhuǎn)入該科住院檢查治療，入院查體T36.2℃P23次/min R18次/min BP125/69 mmHg，神志清楚，四肢見少量隱現(xiàn)對稱性皮疹，水腫。輔助檢查：該院2014年6月9日血液：紅細胞：4.37×1012/L；血紅蛋白：118 g/L；白細胞：29.50×109/L；中性：93.50%；淋巴：4.9%;血小板:278×109/L。ESR:58 mm/h,生化：生化檢查：HBsAg陰性；血清鈉134.20 mmol/L；血清鉀4.72 mmol/L；血氯94.20 mmol/L；血肌酐164 umol/L；血尿素氮4.57 mmol/L；血糖定量11.03 mmol/L；血清總膽紅素36.21umol/L；血清直接膽紅素18.10umol/L；ALT39 U/L；AST61 U/L；2014年6月10日該院：ASO89.50 U/mL；RF53.10 U/mL。C反應蛋白295.50 mg/L,胸部CT檢查：雙下肺及左肺下舌葉感染，雙側(cè)胸膜肥厚粘連，右側(cè)胸腔少量積液。肝膽脾彩超未見明顯異常。心臟彩超ahi：左房增大、心包積液。2014年6月11日該院骨髓細胞學檢查示：骨髓象粒細胞比例增高，部分中性粒細胞可見空泡、中毒顆粒。2014年6月12日該院：肺炎支原體、衣原體IGM陰性，傳染病四項：陰性，ENA全套陰性，肥達試驗陰性，結(jié)核抗體、丙型肝炎、戊型肝炎抗體陰性。血培養(yǎng)陰性，武漢康圣達：鐵蛋白2 280 ng/mL隨機血糖21.3 mmol/L。胸部CT檢查：雙下肺及左下肺舌葉感染，雙側(cè)胸膜肥厚粘連，右側(cè)胸腔少量積液。肝膽脾彩超未見明顯異常。心臟彩超ahi：左房增大、心包積液。2014年6月11日該院骨髓細胞學檢查示：骨髓象粒細胞比例增高，部分中性粒細胞可見空泡、中毒顆粒。2014年6月12日該院：肺炎支原體、衣原體IGM陰性，傳染病四項：陰性，ENA全套陰性，肥達試驗陰性，結(jié)核抗體、丙型肝炎、戊型肝炎抗體陰性。血培養(yǎng)陰性，武漢康圣達：鐵蛋白2 280 ng/mL，隨機血糖21.3 mmol/L。

1.2 治療方法

依據(jù)患者癥狀、臨床表現(xiàn)相關檢查符合美國風濕病學會成人斯蒂爾病診斷標準[1]。成人斯蒂爾病（Adult onset Still,sdisease. AOSD）是以長期間歇性發(fā)熱，一過性多形性皮疹，關節(jié)炎或關節(jié)痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有周圍血白細胞總數(shù)及粒細胞增高和肝功能受損等多系統(tǒng)受累的臨床綜合癥[2]，現(xiàn)在通常稱為變異性亞敗血癥。患者經(jīng)過二十余天的治療護理，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報告其護理。同時在對患者進行糖尿病的治療過程中，可以對患者進行藥物治療，例如對患者進行雙胍類降糖藥、磺脲類藥物以及胰島素增敏劑和α葡萄糖苷酶抑制劑等藥物對患者進行治療。通時也可以對患者進行胰島素治療。同時飲食治療以及運動治療也對患者極為重要。通過這兩種形式，能夠改善患者身體對于胰島素的敏感性，并且增強患者的體力。當患者治療完成后，能夠較好的提升自身免疫能力以及胰島素敏感性，因此患者在經(jīng)過相關的治療后能夠得到較好的治療效果。

2 討論

2.1 一般護理

應臥床休息，活動時注意安全，保持室內(nèi)空氣清新，向陽通風，更換床單位，保持干燥，飲食宜食用清淡易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷油膩食物，應在指導下加強活動，進行功能鍛煉。嚴密監(jiān)測生命體征及血糖，觀察病情的發(fā)展變化及全身癥狀，遵醫(yī)囑及時采取相應措施。

2.2 對癥護理

2.2.1 高熱護理①絕對臥床休息，嚴密觀察病情變化，體溫高于38.5℃時每4 h測量體溫脈搏呼吸，處于體溫變化過程中每小時測量1次，并做好記錄。②給予高熱量高蛋白高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多進食，多吃水果多飲水。③體溫高達39.0℃以上時給予物理降溫，如冷敷，溫水擦浴，冷生理鹽水灌腸等，以降低代謝率，減少耗氧量。④通過物理降溫時使患者體溫不下降時，應按醫(yī)囑給予藥物降溫如雙氯芬酸鈉，用藥后30 min測體溫，觀察熱型，出汗多時應及時更換內(nèi)衣，床單位，防止感冒，如體溫急驟下降，大量出汗，面色蒼白，四肢發(fā)冷，立即給予保暖措施，以免降溫過快或過低導致患者虛脫，一般體溫控制在不低于37℃。⑤口腔護理：2～3次/d飲食前后應漱口，口唇干裂是涂石蠟油或唇膏。

2.2.2 皮疹護理成人斯蒂爾病伴發(fā)的皮疹表現(xiàn)為形態(tài)不一，呈散發(fā)性，彌漫充血性多型斑丘疹，有瘙癢感皮疹常與發(fā)熱有關，熱退后消失，消退后不留痕跡，但在手抓摩擦等機械刺激后皮疹會加重，可引起同型反應（Koeber現(xiàn)象）由于衣服，被褥皺褶搓等機械刺激或熱水浴使得相應部位皮膚呈彌漫紅斑并伴有瘙癢的現(xiàn)象[3]。

2.2.3 關節(jié)腫痛的護理臥床休息指導并協(xié)助病人保持關節(jié)的功能位，限制受累的關節(jié)活動，必要是用解痙止痛藥，可使用皮膚刺激療法分散注意力，按摩肌肉關節(jié)，協(xié)助生活護理，熱退后鼓勵病人先床上活動后下地活動。

2.2.4 用藥護理該病尚無根治方法，但如能及早診斷、合理治療可以控制發(fā)作，防止復發(fā)。成人斯蒂爾病主要使用激素，非甾體抗炎藥和免疫抑制劑治療，用藥前后應告知病人及家屬藥物的不良反應，取得他們的配合。

2.2.5 心理護理①正確認識疾病。首先患者必須了解和認識病情的發(fā)生發(fā)展。②心理疏導。護士要真誠理解和接受鼓勵患者說出心中的苦惱和苦悶，使其產(chǎn)生共鳴。③消除依賴心理。首先應積極配合治療，應指導患者各種關節(jié)功能鍛煉，講述功能鍛煉的重要性。在日常生活中鼓勵患者做一些力所能及的事情，以減輕減緩疾病的發(fā)展。④增強信心不氣餒。幫助患者消除精神壓抑和心理障礙，并為患者提供可靠有效地醫(yī)療信息，盡可能提供最好的治療。

3 出院指導

該病人經(jīng)精心治療和護理，病情好轉(zhuǎn)準予出院，做好健康教育及用藥指導非常重要，出院再次交代病人不能自行停藥。

[1]何培根.風濕病診療指南[M].北京：科學出版社，2000:49.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:2559.

[3]中華醫(yī)學會風濕學分會.成人斯蒂爾病診治指南（草案）[J].中華風濕病學雜志，2004,8（1）:54-55.

Nursing for 1 Case with Adult-onset Still's Disease and Diabetes Treated by Hormone

XIANG Yan
Department of Emergency Respiration,Hubei Xiaogan First People's Hospital,Xiaogan,Hubei Province,432000,China

ObjectiveTo analyze the corresponding nursing for 1 case with adult-onset Still's disease and diabetes treated by hormone.Methods The nursing for 1 case with adult-onset Still's disease and diabetes treated by hormone in our hospital was analyzed.ResultsAfter treatment,the immune ability and insulin sensitivity of the patients could be improved considerably,so the curative effect of corresponding treatment was good.Conclusionthe clinical manifestations of the disease,mainly fever temperature is much higher than 39℃,arthritis,sore throat,muscle pain,swollen lymph nodes,splenomegaly,abdominal pain,chest pain, hepatomegaly,pleurisy,cp pneumonia,but not all symptoms develop performance may be in the course of the disease to be months or even years to more fully,could never full performance.

Still;Nursing;Blood sugar

R58

A

1672-4062（2015）03（a）－0003-02

2014-11-26）

向艷（1972-），女，湖北孝感人，本科，主管護師，研究方向：糖尿病及慢阻肺患者出院的延伸護理。