老年糖尿病足患者的臨床特點及其危險因素的研究

吳增國 胡墨波

開平市東華老年病康復醫院，廣東江門 529300

老年糖尿病足患者的臨床特點及其危險因素的研究

吳增國 胡墨波

開平市東華老年病康復醫院，廣東江門 529300

目的探討老年糖尿病足患者的臨床特點及其危險因素。方法抽取2012年5月—2014年8月期間該院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病無足病患者做為研究對象，比較兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白、三酰甘油等指標，并分析觀察組患者療效與病變分級的關系。結果糖尿病足患者54.0%有明顯誘因；且分級＜3級者患者療效較高，分級＞4級者療效較差；兩組患者空腹血糖、空腹C肽、膽固醇、糖化血紅蛋白級血漿白蛋白等指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論根據老年糖尿病足患者的臨床特點加強對患者飲食及生活的干預，控制危險因素，避免外傷等誘因，提高對3級以下患者的有效治療，是避免糖尿病足發生的關鍵。

老年；糖尿病足；臨床特點；危險因素

糖尿病足是直接危害到糖尿病患者勞動力、致殘甚至致死的嚴重并發癥[1]。近些年來隨著我國人居生活水平的改善，糖尿病發病率也逐年提升，尤其是老年糖尿病足這一群體愈加擴大[2]。該研究就2012年5月—2014年8月期間該院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病無足病患者為研究對象，探討老年糖尿病足的臨床特點及危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的50例糖尿病足患者及同期50例糖尿病無足病患者做為研究對象，將50例糖尿病足患者作為觀察組，其中男30例，女20例，患者年齡60～82歲，平均年齡（71.3±3.5）歲；患者病程3個月～30年，平均（12.4±2.5）年；其中1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者47例；病變部位：足趾46例（92.0%），足背12例（24.0%），足底8例（16.0%），足踝4例（8.0%），單側38例（76.0%），雙側12例（24.0%）；所有患者中27例患者表現出明顯誘因，其中燙傷7例，自行抓破3例，鞋磨腳5例，修甲損傷6例，注射部位感染2例，外傷2例，長期臥床1例；另50例糖尿病無足病患者作為對照組，其中男27例，女23例，患者年齡58～80歲，平均年齡（69.2±3.1）歲；患者病程5個月～30年，平均（12.8± 2.6）年；其中1型糖尿病患者2例，2型糖尿病患者48例；兩組患者在一般資料（年齡、病程等）方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），極具可比性。

1.2 方法

對兩組患者臨床資料進行分析，并比較患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖及C肽、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、血漿白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、糖化血紅蛋白等指標，并就觀察組患者療效于病變分級關系進行分析。

1.3 療效評價標準

治愈：患者疼痛感覺消失，潰瘍、壞疽創面結痂或形成疤痕；有效：患者足部疼痛、溫度有所改善，壞疽分泌物減少且肉芽可見新生，創面減小到原創面的一半以上；無效：患者壞疽創面無縮小甚至擴大，分泌物無減少或增多。

1.4 統計方法

該次研究所有數據均由SPSS 17.0軟件做統計分析處理，計量資料應用平均值±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 合并癥

觀察組50例老年糖尿病足患者合并糖尿病酮癥4例（8.0%），糖尿病Ⅲ期腎病3例（6.0%），白內障6例（12.0%），肺部及尿路感染5例（10.0%），高血壓7例（14.0%），高滲性昏迷2例（4.0%），腦血栓形成3例（6.0%），膽結石5例（10.0%），下肢深靜脈血栓6例（12.0%），雙肺結核感染4例（8.0%），冠心病或糖尿病心肌病5例（10.0%）。

2.2 兩組患者相關因素比較

兩組患者餐后2 h血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖及糖化血紅蛋白均高于對照組，且總膽固醇、三酰甘油、血漿白蛋白均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；具體如表1所示。

2.3 觀察組患者糖尿病足分級與治療后轉歸

予以綜合治療后，觀察組總有效率為88.0%（治愈率34.0%+顯效率54.0%），無效率為12.0%；其中糖尿病足分級在3級以下者預后較好，總有效率為100%；在4級以上者治愈率為0，預后較差；分級＜3級者于分級＞4級者總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表1 兩組患者相關因素的比較(±s)

觀察指標收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹C肽（ng/mL）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）血漿白蛋白（g/L）觀察組152.1±20.56 90.31±8.72 1.08±0.23 13.76±4.21 15.46±3.62 2.31±0.14 3.12±0.30 2.75±0.32 9.82±2.54 32.25±4.51對照組113.5±12.42 73.62±5.78 3.47±1.05 9.14±1.28 14.73±3.41 2.38±0.15 5.89±1.26 3.05±0.74 6.48±2.13 45.16±5.27 7.187 7.135 9.944 5.381 0.656 1.526 9.564 1.664 4.506 8.324 tP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

3 討論

糖尿病足屬老年糖尿病患者常見并發癥狀，其發生是糖尿病周圍神經、血管病變以及在局部感染條件下惡性循環的最終結果表現[3]。該次研究中觀察組患者腦血栓、冠心病等血管病變、視網膜病變以及糖尿病腎變等微血管病變的高發生率，也在一定程度上表明血管病變在老年糖尿病足患者中的普遍存在。

由于下肢血管及微血管發生的病變，造成患者下肢缺血，阻礙其正常的血液循環，繼而發生變性壞死[4]。由于患者下肢發生感覺神經功能障礙，由此也導致患者較易發生足損傷，再加上由于神經病變使患者皮膚干燥，進一步發生步態改變，在行走的過程中施壓愈來愈大。在血糖較高的狀態下，中性粒細胞功能有異常表現，其化學趨化能力也會逐漸下降，造成其巨噬細胞功能的異常，控制其白細胞殺傷能力的發揮。在以上諸多因素的共同作用下，患者由于外傷或者大壓力的區域形成潰瘍，并愈加迅速擴大。

有相關研究表明[5]，血糖控制不良是造成2型糖尿病截肢的一個主要危險因素。該次研究中，對兩組患者的相關因素進行觀察、比較，發現其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白均明顯高于對照組，將其作為老年糖尿病足發生的危險因素；觀察組空腹C肽較低則可能是由于觀察組患者胰島功能較差，致使其血糖水平升高；觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者如若長期處于高血糖的狀態，不僅會發生微循環障礙，造成高凝狀態以及動脈粥樣硬化，而且還會發生非酶促糖基化反應；繼而糖基化終末產物會使糖尿病足創面的壞死物質難以脫落，發生激烈的炎癥反應，促進酶類活性，發生較強的頑固感染等等，無法予以創面有效的愈合條件，使之長時間的停滯在炎癥期，難以達到愈合，基于此，一旦發生糖尿病足，無疑會增加病程，難以治愈[6-7]。

李曉嵐等[8]研究表明，組潰瘍常見發生在足趾，該次研究中患者以足趾、足背、足底為高發部位，與文獻研究結果相符；觀察組患者中有54.0%存在明顯誘因，其中以燙傷、修甲損傷及不合適的鞋磨腳尤為常見，提示患者應加強自我保護意識，定期來院檢查。

該次研究發現，糖尿病足分級在3級以下患者經過及時救治，其總有效率較高，表明足部病變程度與有效的預后存在密切聯系，必須加強對糖尿病患者糖尿病足發生的預防，在病變3級以內時加強診斷于治療，避免患者不必要的截肢。再加上由于老年糖尿病足患者本身身體機能下降，病程較長，多由于消耗過大造成營養不良，阻礙潰瘍的有效愈合，因此應囑患者多食高蛋白食物，保證熱卡的足量攝入；未能對自身血糖加以嚴格控制、并發高血壓同時也是糖尿病足發生的重要危險因素。

綜上，根據老年糖尿病足患者的臨床特點加強對患者飲食及生活的干預，控制危險因素，避免外傷等誘因，提高對3級以下患者的有效治療，是避免糖尿病足發生的關鍵。

[1]唐秀玲.早發2型糖尿病臨床特點及相關危險因素分析[J].中國全科醫學,2012,15(14):1562-1565.

[2]沈紅英.2型糖尿病并發腎病患者的臨床特點及護理對策[J].中國實用護理雜志,2010,26(27):15-16.

[3]楊群英,薛耀明,曹瑛，等.糖尿病足潰瘍的臨床特點及危險因素分析[J].中國糖尿病雜志,2012,20(3):189-191.

[4]張艷,余學鋒,紀立農，等.中國老年糖尿病足截肢患者臨床特點及預后分析[J].華中科技大學學報：醫學版，2013,42(5):555-559.

[5]王芳.老年糖尿病足的臨床特點及截肢后的護理會[J].中外健康文摘, 2010,7(25):233-234.

[6]士桂.老年人糖尿病足80例臨床分析[J].中華老年醫學雜志,2010,29 (10):835-837.

[7]童利偉,曾世敏.54例糖尿病足回顧性分析[J].中國醫療前沿,2011,6 (14):28，75.

[8]李曉嵐,王敏哲,羅荔，等.老年糖尿病足發病相關因素分析[J].中國老年學雜志,2012,32(10):2062-2064.

R59

A

1672-4062（2015）03（a）－0070-02

2014-12-05）

吳增國（1971-），男，廣東廉江人，本科，主治醫師，研究方向：老年病內科。