糖尿病治療中發生低血糖的相關因素研究

蔣玉宏

樺甸市勝利社區衛生服務中心，吉林樺甸 132400

糖尿病治療中發生低血糖的相關因素研究

蔣玉宏

樺甸市勝利社區衛生服務中心，吉林樺甸 132400

目的探討分析在糖尿病患者的治療過程中發生低血糖反應的相關因素，為臨床糖尿病低血糖的預防工作提供參考。方法選取該院收治的糖尿病患者160例為研究對象，將在治療過程中發生低血糖的80例患者設為觀察組，未發生低血糖的80例患者設為對照組，根據兩組患者的臨床資料，分析出現低血糖的原因。結果觀察組患者性別、FPG、ALT、HbAlc與對照組患者相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者年齡、病程、BMI、CR與對照組患者相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。排名前3位的誘發因素為：飲食不規律、胰島素劑量過大、口服降糖藥過大，依次為（36.25%）、（25.00%）、（18.75%）。結論糖尿病患者在治療過程中發生低血糖是多種因素共同作用的結果，需要的是醫患雙方共同的努力，才能有效的減少低血糖的發生，提高生活質量。

糖尿病；低血糖；危險因素

隨著社會的進步，人們生活水平日益提高，各種慢性疾病也逐漸侵蝕到人們的生活當中,作為常見慢性疾病之一的糖尿病已經成為重要的公共衛生問題，據有關統計顯示，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，總數高達9240萬，已成為世界上糖尿病人數最多的國家[1]。而低血糖則是指糖尿病患者在治療過程中發生血糖過低的現象，已成為糖尿病患者的主要并發癥，在某些情況上危害程度甚至要高過高血糖，嚴重者可導致心、腦血管等嚴重并發癥的發生，對患者的生命有著巨大的威脅。因此，探索糖尿病患者在治療過程中導致低血糖發生的原因具有重大的意義，該研究現對2012年3月—2014年3月期間該院接受治療的160例糖尿病患者進行分析研究，旨在找出低血糖發生的相關因素，為臨床治療糖尿病過程中預防低血糖提供有力參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者160例，其臨床表現均經WHO診斷標準，實驗室檢查均確診為糖尿病2型患者，年齡均在20～80歲之間。排除標準：①發熱、結締組織疾病及惡性腫瘤；②合并其他嚴重急慢性疾病；③精神性疾病；④近期使用對血糖有影響的藥物。將以上患者根據低血糖診斷標準（血糖≤3.9 mmol/L）分為低血糖組（觀察組）和非低血糖組（對照組）各80例。觀察組患者男35例，女45例；年齡22～80歲，平均年齡（48.32±8.53）歲；對照組患者男39例，女41例；年齡20～80歲，平均年齡（44.12±8.27）歲。

1.2 方法

對兩組患者在臨床資料進行統計比較，包括：年齡、性別、病程、體質指數（BMI），并于患者禁食8 h后清晨空腹采血檢驗，包括：空腹血糖（FPG）、谷丙轉酶胺（ALT）、血清肌酐（CR）、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.3 統計方法

應用統計學軟件SPSS17.0對研究數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料及生化指標比較

經統計顯示，觀察組患者性別（35/45）、FPG(9.68±3.34)mmol/L、ALT(23.56±5.44)U/L、HbAlc(8.53±1.09)%與對照組患者性別（39/ 41）、FPG(9.72±3.07)mmol/L、ALT(24.96±5.13)U/L、HbAlc(8.78± 0.98)%相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者年齡(48.32±8.53)歲、病程(8.45±2.27)年、BMI(22.98±2.78)kg/m2、CR (97.71±10.43)μmol/L與對照組患者年齡(44.12±8.27)歲、病程(6.12±2.33)年、BMI(29.34±3.12)kg/m2、CR(77.85±9.12)μmol/L相比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 誘發低血糖的各種因素分析

根據對80例發生低血糖的患者分析，排名前3位的誘發因素為：飲食不規律、胰島素劑量過大、口服降糖藥過大，依次為29例（36.25%）、20例（25.00%）、15例（18.75%），其次為：運動量過大9例（11.25%）、酗酒5例（6.25%）及血糖控制太過嚴格2例（2.50%）。

3 討論

對于非糖尿病患者來說，血糖＜2.8 mmol/L就可診斷為低血糖，而對于接受藥物治療的糖尿病患者來說，當血糖≤3.9 mmol/L就可屬于低血糖范疇[2]。低血糖早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經系統缺糖的表現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等[3]。

3.1 發生低血糖的危險因素

根據該研究結果可看出，觀察組患者年齡、病程、BMI、CR與對照組患者相比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明糖尿病患者中，年齡越大、病程越長、BMI越輕，發生低血糖的危險越高，追究其主要原因，具體有以下幾點：①由于老年患者身體內的各種器官功能逐漸衰退,器官無法正常使降糖藥物在體內代謝分解，在患者身體里日積月累發生低血糖。同時，老年人抵抗低血糖反應的升血糖激素分泌減弱，不能及時有效地調節血糖。②老年患者的病程普遍較長，多伴有糖尿病神經病變，自主神經功能低下，在低血糖降低時交感神經系統活性無法被興奮，從而出現無感知。③老年糖尿病患者由于自身身體因素，經常會忘記胰島素注射的時間、注射胰島素或口服藥物后未進餐、飲食過少、飲酒過量等。④多數的老年糖尿病患者常合并有糖尿病腎病，降低了降糖藥物的清除，從而使常規的劑量就易誘發低血糖。⑤糖尿病患者的BMI也是發生低血糖的重要指標，該研究顯示，發生低血糖的糖尿病患者BMI普遍較低。在鄒曉瑩[4]等的研究報道中也提出，BMI是糖尿病患者發生低血糖的保護因素，越消瘦的患者越容易發生低血糖。其原因在于，越消瘦的患者對胰島素的抵抗越低，同時，脂肪組織中腎上腺的分泌無法對低血糖的發生起到保護作用。

3.2 低血糖的誘發原因及預防對策

根據該研究結果可看出，誘發低血糖的原因主要在于：①飲食不規律：患者進餐時應提倡定時定量，如進餐量減少時，其降糖藥物的劑量也應相應減少。②胰島素劑量過大：應從小劑量開始，根據患者病情逐漸的增加、調整劑量。③口服降糖藥過大：在治療的過程中，詳細的為患者介紹各類藥物的種類、劑量及作用高峰期，同時，患者應嚴格遵醫囑用藥，不可隨意增減藥物劑量。④運動量過大：適量的運動可增加血糖消耗、胰島素敏感性及肌肉組織對葡萄糖的利用，因此，運動時盡量控制在脈搏范圍：170-年齡（歲）=脈搏（min），同時，在運動前增加碳水化合物的攝入[5]。⑤酗酒：酒精能直接導致低血糖，因此應嚴格控制飲酒，尤其是酗酒和空腹飲酒。⑥血糖控制太過嚴格：有研究報道顯示，嚴格的血糖控制會增加低血糖的風險，因而，對糖尿病患者需制定個體化的血糖控制目標[6]。

綜上所述，想要有效減少糖尿病患者在治療過程中低血糖的發生，需要的是醫患雙方共同的努力，醫護人員應加強對疾病的相關知識宣傳，叮囑其按時按量地使用降糖藥物，均衡飲食，合理運動，患者應熟練掌握低血糖的特點和解決手段，積極、主動的配合治療，以更好的提高生活質量。

[1]中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012（1）: 81-117.

[2]吳江濤.導致2型糖尿病發生低血糖的相關因素分析[J].檢驗醫學與臨床,2013（19）:2582-2583.

[3]尹延偉,胡愛民,孫倩倩,等糖尿病患者發生低血糖癥的危險因素分析[J].臨床誤診誤治,2012（2）:83-86.

[4]鄒曉瑩,孫中華,韓晶.糖尿病患者治療過程中發生低血糖的原因分析[J].中國全科醫學,2012（6）:690-693.

[5]陳軍.老年2型糖尿病患者低血糖相關因素分析[J].中國鄉村醫藥, 2012（12）:28-29.

[6]謝樂靜.2型糖尿病患者降糖治療過程中出現低血糖的影響因素分析[J].中國現代醫生,2013（35）:14-15.

R4

A

1672-4062（2015）03（a）－0074-02

2014-12-04）

蔣玉宏（1968.3-），男，遼寧黑山人，本科，研究方向：臨床醫療。