血清尿酸與2型糖尿病及糖尿病腎病關系的研究

張運剛

遼寧省大連市中心醫院腎內科，遼寧大連 116000

血清尿酸與2型糖尿病及糖尿病腎病關系的研究

張運剛

遼寧省大連市中心醫院腎內科，遼寧大連 116000

當前，隨著生活節奏和飲食結構的變化，2型糖尿病發病率逐年攀升，成為威脅人們健康的重要殺手。而研究表明，高尿酸血癥增加了2型糖尿病風險，同時也是促進糖尿病腎病發生的重要危險因子。該研究從血清尿酸與2型糖尿病的關系、血清尿酸與糖尿病腎病的關系兩方面做了探究。

血清尿酸；2型糖尿病；糖尿病腎病；關系

在社會生活節奏加快的形勢下，2型糖尿病的發病率逐年升高，且其并發癥糖尿病腎病的發病率也居高不下，而流行病學調查數據表明，高血清尿酸會增加2型糖尿病和糖尿病腎病的發病率，但是其中的關系尚未確定，該研究即研究這兩種關系。

1 血清尿酸與2型糖尿病關系分析

為了研究血清尿酸與2型糖尿病間的關系，納入標準為：基線暴露變量為血清尿酸；設計為前瞻性隊列研究；報道高分類血清尿酸較低分類鳥算發生2型糖尿病的RR及95%CI。將血清尿酸作為分類變量，分為五個等級，檢測每個等級尿酸濃度對2型糖尿病發病率的影響。

1.1 統計方法

合并效應量：提取多變量校正RR值及95%CI，利用固定效應模型統計學方法，研究兩者之間存在的異質性，并通過隨機效應模型分析，P＜0.1，視為研究結果之間存在異質性，P＞0.1，視為多個研究結果之間無異質性。

亞組分析是為了評估各因素對血清尿酸與2型糖尿病關系的影響，包括患者年齡、地域和校正混雜變量等。而敏感性分析是排除研究后的總效應量來判斷效應量大小是否對結果產生影響。

1.2 結果

該研究共納入32016例患者作為研究對象，其中新發2型糖尿病患者2930例，平均隨訪8年，研究對象大都校正了主要的混雜變量，比如年齡、血壓、性別、血漿葡萄糖、甘油三酯和HDL膽固醇，6個列隊研究與標準劑量效應分析相符，血清尿酸每增加1 mg/dL，則2型糖尿病的發病率增加6%，研究結果之間無明顯的異質性（P＞0.1）。

而亞組分析不同變量，比如年齡、鍛煉、飲酒及國家對結果數據的影響，發現非亞洲人群發病率高于亞洲人群發病率；＞50歲患者的發病率低于＜50歲患者的發病率，不過差異有統計學意義（P＜0.05）。而敏感性分析結果顯示，去掉一個研究對總效應量大小的影響不明顯，波動范圍在1.54～1.62之間。

1.3 討論

該研究共納入8個前瞻性隊列研究，研究結果顯示，血清尿酸是中老年群體發生2型糖尿病的獨立危險因素，兩者之間的關系為：血清尿酸每增加1 mg/dL，則人群2型糖尿病的發病率增加6%。研究還發現，校正代謝綜合征成分后，2型糖尿病發病與血清尿酸的關系仍獨立，提示尿酸為2型糖尿病的病因因素之一，而不是一個標志分子[1]。

但是由于數據有限、未能全面納入增加2型糖尿病發病風險的因子，所以可能造成研究結果的偏倚，所以對于血清尿酸與2型糖尿病的關系仍需做進一步的研究。不過可以得出的結論是，血清尿酸為中老年群體發生2型糖尿病的一個重要危險因素，與混雜危險變量不同，具有獨立性。

2 血清尿酸與糖尿病腎病的關系分析

血清尿酸在過度飽和狀態下可形成尿酸鹽結晶，如果在甚至腎臟集合管沉積，可形成尿酸性腎結石，導致腎功能受損。本研究結合相關的理論文獻，旨在評估血清尿酸升高與糖尿病腎病之間是否有關系，其是否為糖尿病腎病的獨立危險因素。

2.1 統計方法

該研究的納入標準為：行前瞻性列隊研究，基線暴露變量為血清尿酸，校正RR值與相應的95%CI。需要提取的數據包括患者的年齡、性別、樣本數量、新發糖尿病腎病患者數量，以及血清尿酸水平、校正RR值、95%CI和回歸模型校正的混雜變量。

提取多變量校正RR值及95%CI，利用固定效應模型統計學方法，研究血清尿酸與糖尿病腎病間的異質性，并通過隨機效應模型分析，P＜0.1，視為研究結果間有異質性，P＞0.1，視為多個研究結果間無異質性。

亞組分析是為了評估各因素對血清尿酸與糖尿病腎病關系的影響，包括患者年齡、地域和校正混雜變量等。敏感性分析是排除研究后的總效應量來判斷效應量大小是否對結果產生影響。

2.2 結果

4項研究納入的糖尿病腎病患者2391例，年齡28～62歲，平均隨訪年限為6年。4個前瞻性隊列研究的結果顯示，血清尿酸每增加60～100 umol/L，則糖尿病腎病損壞的發生率增加34%（95% CI：1.18～1.53，RR=1.34），差異有統計學意義。而研究結果還顯示，血清尿酸每增加59.5～100 umol/L，則糖尿病患者發展成為糖尿病腎病的幾率增加31%，但是差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 討論

對納入的4個前瞻性隊列研究，結果顯示升高的血清尿酸增加了糖尿病患者發展成為糖尿病腎病的幾率，血清尿酸每增加59.5～100 umol/L，則糖尿病腎病損害的發生率增加35%，但是該結果不穩定[2]。

不過由于納入樣本數量少、研究方法限制等原因，需進一步研究血清尿酸增加與糖尿病腎病發病率的關系，指導臨床的預防與治療。

[1]呂琴.血清尿酸與2型糖尿病及糖尿病腎病關系的研究[D].華中科技大學，2011.

[2]袁曉麗.抗生素對2型糖尿病治療的作用分析[J].當代醫學，2012,12（9）：12-13.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0078-01

2014-11-28）

張運剛（1980-），男，遼寧大連人，碩士，主治醫師，主要從事腎內科臨床工作。