2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學(xué)特點和診斷價值

叢樹林

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學(xué)特點和診斷價值

叢樹林

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

目的探2型糖尿病并發(fā)腦梗死的CT影像學(xué)特點和診斷價值。方法隨機(jī)抽取該院2013年1月—2014年11月行CT檢查的60例2型糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，均行CT檢查，總結(jié)具有診斷意義的影像學(xué)特點。結(jié)果2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學(xué)特點為：從病變部位看，71.67%患者發(fā)生于基底節(jié)區(qū)；從梗死病灶面積和數(shù)目看，83.33%患者發(fā)生為多發(fā)性腔隙性腦梗死；梗塞病灶達(dá)228個；從形態(tài)學(xué)看，以圓形或類圓形、邊緣模糊的點狀低密度影為主。結(jié)論2型糖尿病合并腦梗死的有其特殊的CT影像學(xué)表現(xiàn)，建議中老年糖尿病患者具有頭暈、肢體麻木等癥狀時，最好行頭顱CT檢查以明確是否合并腦梗死，提高臨床診斷率。

2型糖尿病；腦梗死；影像學(xué)特點；CT檢查；診斷價值

腦梗死是2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率水平呈逐年增多趨勢，這會降低糖尿病患者的生活質(zhì)量，甚或?qū)е滤劳觥Ｔ诓l(fā)癥早期，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征并不明顯，臨床誤診率較高。為探討CT檢查在2型糖尿病合并腦梗死的診斷價值，隨機(jī)抽取該院2013年1月—2014年11月行CT檢查的60例2型糖尿病合并腦梗死患者的影像資料，分析其影像學(xué)特點，不斷提高臨床正確診斷率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)抽取該院行CT檢查的60例2型糖尿病合并腦梗死患者為研究對象，全部患者均符合1999年WHO糖尿病和全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT掃描證實。患者中，男性35例，女性25例；年齡在45～83歲之間，平均（中位）58歲；病程在3～19年之間，平均（中位）病程13年；47例急性發(fā)病，13例慢性發(fā)病；從合并癥看，20例高脂血癥，17例高血壓，12例冠心病，7例老年性癡呆，3例為其他疾病；從空腹血糖控制看，7例低于6 mmol/L，32例在6～7 mmol/L之間，21例高于7 mmol/L；從臨床表現(xiàn)看，52例頭痛眩暈，38例視力障礙，27例語言與精神障礙，25例軀體感覺與運動異常，15例出現(xiàn)其他延髓麻痹和智能障礙的表現(xiàn)。

1.2 檢查方法

采用雙排螺旋CT機(jī)，常規(guī)連續(xù)掃描顱底至顱頂。頭顱橫斷面掃描設(shè)置參數(shù)為：層厚和層距均為8 mm，120 kV，250 mAs，總共14層。部分患者行薄層掃描參數(shù)為：層厚和層距均為2.5 mm，120 kV，250 mAs，共48層。

1.3 腦梗死的分類標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)梗死病灶最大直徑分類：如梗死直徑在2 cm以下者，稱為為腔隙性腦梗死；介于2～3 cm之間者，稱為小面積腦梗死；大于3 cm者，稱為大面積腦梗死；同時存在出血性與梗死病灶者，稱為混合性梗死。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用絕對數(shù)和構(gòu)成比對所研究項目進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 梗死病灶出現(xiàn)部位的分析

60例患者中，梗死病灶為基底節(jié)區(qū)者43例，皮層下者8例，腦干區(qū)者5例，小腦區(qū)者4例。

2.2 梗死病灶面積和數(shù)目的分析

60例患者中，50例為腔隙性腦梗死，5例為出血性腦梗死，3例為混合性腦梗死，2例為大面積腦梗死。

50例腔隙性腦梗死患者中，43例出現(xiàn)多發(fā)性病灶，共228個病灶（平均4.56個），病灶呈不對稱分布。

2.3 形態(tài)特點分析

CT檢查顯示，以缺血性梗死病灶和腔隙性腦梗死多見，少數(shù)對稱出現(xiàn)于大腦半球。梗死病灶直徑在0.2～1.7 cm之間，呈圓形或類圓形、邊緣模糊的點狀低密度影；大面積腦梗死直徑在3 cm以上，為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的片狀低密度影；混合性腦梗死除有上述特點外，病灶內(nèi)可見邊界清楚的高密度出血性陰影。

3 討論

腦梗死患者處于高血糖狀態(tài)時，可促進(jìn)大、中動脈粥樣硬化，并損害微小動脈；合并高血壓的糖尿病人，動脈硬化進(jìn)展可加速，同時高血壓可致腦中風(fēng)。因此控制血糖、降低血壓和早期防治腦梗死具有重要臨床意義。

3.1 發(fā)病機(jī)制和影響因素

機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時，體內(nèi)游離脂肪酸增多，脂類代謝發(fā)生紊亂，機(jī)體合成膽固醇的能力逐漸提高。長期處于高血糖狀態(tài)，血漿纖維蛋白、血漿粘度和血液凝固性均得到提高，體內(nèi)糖與某些蛋白發(fā)生非酶促反應(yīng)加快，反應(yīng)生成物使局部血管壁上聚集并粘附血小板，各種活性物質(zhì)的生成促使血栓形成，最終發(fā)生腦梗死。腦動脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜損傷造成血管管腔狹窄，局部形成的血栓加重了動脈狹窄甚或完全堵塞，最終使腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死等病理改變，引起神經(jīng)功能障礙。可見，血栓是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)腦梗死的高危因素。

3.2 影像學(xué)特征

光學(xué)顯微鏡和電鏡觀察2型糖尿病患者毛細(xì)血管發(fā)現(xiàn)，與正常比較其基膜約增厚300～600 nm，管壁呈脂質(zhì)透明樣變，這可導(dǎo)致管腔狹窄，累及供給大腦深部白質(zhì)血液的穿通支血管，使3 cm以下穿通支動脈出現(xiàn)閉塞之改變。可見，糖尿病并發(fā)腦梗死的影像學(xué)特征表現(xiàn)為多發(fā)性腔隙性腦梗死，與該研究CT影像學(xué)特征基本吻合。

糖尿病合并癥與腦梗死的發(fā)生有關(guān)。如高脂血癥可促使血管壁細(xì)胞攝取過多膽固醇，促進(jìn)形成動脈粥樣硬化；高血壓可致動脈壁透明變性，促使動脈內(nèi)膜破裂，血小板附著和集聚于血管壁可形成血栓；冠心病房顫時，栓子易脫落而發(fā)生腦梗死。

以上分析表明，糖尿病患者處于高血糖狀態(tài)和并發(fā)高脂血癥、高血壓、冠心病疾病等是并發(fā)腦梗死的高危因素。積極控制糖尿病患者的血糖水平，積極治療并發(fā)疾病，是預(yù)防腦梗死的重要環(huán)節(jié)。由于患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征并不明顯，所以建議中老年糖尿病患者具有頭暈、肢體麻木等癥狀時，最好行頭顱CT檢查以明確是否合并腦梗死，不斷提高臨床正確診斷率，以便做到早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，提高患者生活質(zhì)量。

[1]樊萍.合并糖尿病的腦梗塞臨床特點及分析[J].江西醫(yī)藥，2007，42(11): 1007-1009.

[2]梁文龍，趙曉東，王淑娟.老年2型糖尿病合并腦梗塞的病變特點及相關(guān)危險因素分析[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，46(8)：809-811，818.

[3]劉兵，譚鶴龍，施國華，等.2型糖尿病合并急性腦梗死臨床研究[J].臨床薈萃，2011，26(7):606-607.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0084-01

2014-12-05）

叢樹林（1972-），吉林白城人，大專，主治醫(yī)師，主要從事放射線診斷與治療工作。