23G微創玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變的療效

唐瑞波

尚志市中醫醫院,黑龍江哈爾濱 150600

23G微創玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變的療效

唐瑞波

尚志市中醫醫院,黑龍江哈爾濱 150600

目的比較23G與20G微創玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變（PDR）的臨床效果。方法選擇該院眼科2012年1月—2013年12月期間收治的糖尿病視網膜病變患者89例，根據手術方式不同分為23G（48例，52眼）和20G組（41例，47眼），23G組采用23G微創玻璃體切除手術進行治療，20G組采用微創玻璃體切除手術進行治療，術后1個月、3個月以及6個月隨訪，比較兩組手術時間及術中并發癥，術后1個月、3個月以及6個月隨訪，比較兩組術后視力以及眼壓。結果兩組術后視力均明顯優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1個月、3個月以及6個月視力以及術前術后眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論23G微創玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變能夠取得比較滿意的臨床效果，且不良反應較少，可以在臨床上推廣應用。

23G微創玻璃體切割術；20G微創玻璃體切割術；糖尿病視網膜病變

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病患者的嚴重并發癥之一，對患者的視力和生活造成非常嚴重的影響。微創玻璃體切割手術以其免縫合、術后眼表面刺激癥狀少、患眼舒適度高、術后散光少等優點廣泛用于臨床[1]。該研究選取2012年1月—2013年12月間收治的糖尿病視網膜病變患者89例為研究對象，比較了20G手術與23G收拾治療DR的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院眼科收治的糖尿病視網膜病變患者89例，根據手術方式不同分為23G（48例，52眼）和20G組（41例，47眼）。DR分期參照1984年國內糖尿病視網膜病變分期標準[2]。其中23G組男27例（30眼），女21例（22眼），平均年齡（63.7±6.9）歲，Ⅳ期27眼（51.92%），V期21眼（40.38%），Ⅵ期4眼（7.69%）；20G組男23例（27眼），女18例（20眼），平均年齡（63.1±5.5）歲，Ⅳ期24眼（51.06%），V期19眼（40.43%），Ⅵ期4眼（8.51%）。兩組患者在性別、年齡、分期、術前視力以及術前眼壓等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

20G組按照經典玻璃體手術操作步驟進行手術，沿角膜緣將球結膜360°環形剪開或者部分剪開，三通道鞏膜切口，將灌注管置入，根據患者眼部的具體情況進行切割玻璃體、將視網膜增生膜剝離、眼內激光光凝、氣液交換等操作。結束手術后，將套管拔除時，穿刺口用棉簽按摩頂壓，促使其自行閉合，檢查有無明顯的滲漏發生。23G組按照一步式穿刺方式，在距離角鞏緣3.5～4.0 mm左右處，以與角鞏緣成30°的方向在鼻上、顳上以及顳下方位將23G穿刺刀刺入，在穿刺口保留約6 mm長的套管，置入灌注通道，之后的操作步驟同20G組。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間及術中并發癥，術后1個月、3個月以及6個月隨訪，比較兩組術后視力以及眼壓。

1.4 統計方法

所有數據均經過SPSS17.0統計學軟件包進行分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

①兩組術后視力均明顯優于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1個月、3個月以及6個月視力以及術前術后眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；23G組手術時間明顯少于20G組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

②兩組術中并發癥比較23G組術中醫源性裂孔1例（2.08%）、需電凝止血3例（6.25%），均明顯低于20G組的5例（12.20%）、11例（26.83%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

視網膜病變是糖尿病的嚴重并發癥之一。玻璃體手術可以將玻璃體積血清除，使脫離的視網膜復位，并對眼底進行激光治療。由于傳統的20G玻璃體切割手術器械的管徑較粗（約為0.89 mm），而且由于術中的牽拉作用，均能夠導致手術切口的出血，加上切口周圍的組織增生以及對玻璃體基底部的牽引等，容易引起各種并發癥的發生。而23G手術的器械管徑僅為0.6 mm且帶有套管，明顯的減少了并發癥的發生。該次我們比較了23G和20G玻璃體手術治療DR的臨床結果和并發癥，結果表明，23G組由于減少了術中的器械更換，手術時間明顯少于20G組，手術中出血、醫源性裂孔等并發癥的發生也明顯的減少。綜上，采用23G微創玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變能夠取得比較顯著地臨床效果，并發癥少，可以再臨床推廣應用。

[1]曹薇.糖尿病視網膜病變23G和20G玻璃體手術[J].中華眼外傷職業病眼病雜志，2014,36（5）：326.

[2]李筱榮.23G微創玻璃體切割手術治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2010,26（2）：173.

R779

A

1672-4062（2015）03（a）－0086-01

2014-12-06）

唐瑞波（1975.2-），男，黑龍江林口人，本科，主治醫師，研究方向：眼科醫療。