腹腔鏡手術對婦科疾病合并糖尿病患者的影響

陳釗 王燕 田麗

河南省永城市第一人民醫院，河南永城 476600

腹腔鏡手術對婦科疾病合并糖尿病患者的影響

陳釗 王燕 田麗

河南省永城市第一人民醫院，河南永城 476600

目的分析腹腔鏡手術會對婦科疾病合并2型糖尿病患者造成的影響。方法以2012年1月—2013年1月該院收治入院的60例婦科疾病合并糖尿病患者為研究對象，將其隨即平均分為觀察組和對照組，分別給予腹腔鏡手術治療和常規剖腹手術治療，觀察、分析兩組術前、術后血糖、胰島素使用量的變化。結果觀察組血糖變化明顯優于對照組（P＜0.01），觀察組手術結束以后仍需服用胰島素控制病情的有6例，而對照組有13例，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論相對于常規剖腹手術，腹腔鏡手術對婦科疾病合并2型糖尿病患者有著更為積極的影響。

腹腔鏡手術；婦科疾病；糖尿病；影響

通常情況下，糖尿病患者使用手術和麻醉，加上手術之后長時間禁食及食欲不振等，都會導致體內的能量代謝產生紊亂，使糖尿病患者血糖增高，甚至產生酮癥酸中毒，影響病情。因此，對那些患有糖尿病且必須進行手術治療的婦科疾病患者來說，使用腹腔鏡微創手術可以說是一個較大的進展，現選取2012年1月—2013年1月收治的60例婦科疾病合并糖尿病為研究對象，針對腹腔鏡微創手術對婦科疾病合并糖尿病患者的影響，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月—2013年1月該院收治入院的60例婦科疾病合并糖尿病為研究對象，這60例患者皆屬于非惡性腫瘤、非感染性疾病，同時，均符合WHO糖尿病診斷及分型標準。年齡在21～47歲之間，平均年齡為33歲。將其平均分為觀察組和對照組，分別予以腹腔鏡手術和剖腹手術治療。觀察組中，有21例子宮平滑肌瘤患者，有6例卵巢良性腫瘤患者，有4例卵巢巧克力囊腫患者；對照組有25例子宮平滑肌瘤患者，5例卵巢良性腫瘤患者。兩組在年齡、性別、病程、病例分型等方面，對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組進行手術之前給予飲食調節、達美康口服或者胰島素注射，以控制患者的血糖水平，術中均使用持續硬膜外麻醉，以減少對患者血糖波動的影響。在觀察組手術中，將氣腹壓力調整為1.73 kPa。手術當天，分別對兩組患者進行空腹血糖檢測，手術進行過程中不為其注射葡萄糖，手術結束以后檢查即時血糖。且腹腔鏡術后禁食6 h，剖腹手術后禁食24 h。兩組禁食期間均給予葡萄糖注射，并按照4 g葡萄糖給11 U胰島素的標準給予患者必要的胰島素治療。

1.3 統計方法

采用SPSS 15.2統計學軟件統計兩組手術臨床數據，以P＜0.05表示差異具有統計學意義，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和治療組術中、術后情況對比結果

兩組在手術進行之前均將血糖控制在8.5 mmol/L以下,手術前后情況對比結果見表1,兩組差異具有統計學意義。

2.2 兩組術后胰島素服用情況

術前為控制血糖，觀察組有4例需服用胰島素，對照組有6人；術后禁食結束之后，仍需服用胰島素控制血糖的患者中，觀察組6例（20%），對照組13例（43.3%），兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組組術中、術后情況對比(±s)

組別觀察組對照組出血量(mL) 17.86±4.84 91.86±13.78手術時間（min）109.50±26.50 101.30±25.50創口(cm) 4±1 9±1即時血糖(mmol/L) 8.67±2.15 10.88±1.72術后最高體溫(℃) 37.63±0.33 38.22±1.14肛門排氣時間(h)發熱天數(d) 16.64±1.59 35.41±5.67 1.14±0.98 2.50±0.83

3 討論

近年來，隨著婦科疾病合并糖尿病患者的增多，要求婦科醫生對患者的病情作出正確的判斷和治療。考慮到糖尿病患者抵抗力低下及易受感染性，故采取微創性手術以減少手術等應激狀態下對糖尿病患者的影響。婦科腹腔鏡手術具有創傷小、安全性高的優勢，該研究結果與文獻報道一致。與常規剖腹手術相比，腹腔鏡手術不必將照明深入患者腹腔，促使腹壁手術切口明顯減小。通常情況下，腹腔鏡手術切口為3～5 cm，剖腹手術切口為8～10 cm。此外，正是創口小的特點，使得腹腔鏡手術為患者造成的術后全身炎癥反應較小。在2型糖尿病患者中，因為β細胞減少了對葡萄糖的反應，胰島素分泌功能缺失，并且患者骨骼肌、脂肪等原本在調節血糖的過程中起著吸納血中葡萄糖作用的組織器官也存在一定程度的胰島素抵抗，造成機體調節過高血糖的去路受阻。因此，在穩定患者血糖中，腹腔鏡微創手術有著很大的作用。

腹腔鏡手術較剖腹手術有更短的禁食時間，前者為6 h，后者為24 h。一般來說，糖尿病患者若禁食時間過長，機體代謝的需要不是僅靠靜脈輸注葡萄糖就能滿足的，這就容易導致患者因脂肪過多分泌，引發酮血癥。相對于剖腹手術，腹腔鏡手術在這方面的影響較小，能夠幫助患者及時穩定血糖，避免患者血糖出現較大波動。并且，腹腔鏡手術術后患者胰島素的用量明顯比剖腹手術少，這說明腹腔鏡手術對患者血中胰島素水平影響較小。

綜上所述，腹腔鏡手術具有創傷小、療效高、安全性高等優勢，在婦科疾病合并2型糖尿病患者的治療中，對血糖的影響明顯小于剖腹手術，具有較高的安全性，能夠進行進一步研究和推廣。

[1]施曉,章波兒,李海洋，等.腹腔鏡手術對良性婦科疾病患者免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2011（1）:125-127.

[2]楊靜.婦科疾病合并糖尿病36例手術治療體會[J].中國婦幼保健,2010（6）:763-764.

[3]肖文慧,陳梅嬌,尤潔芳,等.腹腔鏡在治療婦科疾病合并糖尿病圍術期護理[J].醫藥論壇雜志,2010（9）:107-108.

R713

A

1672-4062（2015）03（a）－0094-01

2014-11-26）

陳釗（1983.3-），女，河南永城人，畢業于鄭州大學醫附院本科，主治醫師，研究方向:①腹腔鏡手術：宮外孕或者卵巢囊腫；②產科護理方面。