對87例糖尿病足的臨床分析

蔣助鋒

云南省瀾滄縣竹塘鄉中心衛生院，云南瀾滄 665600

對87例糖尿病足的臨床分析

蔣助鋒

云南省瀾滄縣竹塘鄉中心衛生院，云南瀾滄 665600

目的對糖尿病足的高危因素、臨床表現及治療方法進行探討，提高治療效果；方法回顧性分析醫院2010年1月—2014年6月收治的87例糖尿病足患者的資料。結果治愈37例，有效42例，無效8例，致殘2例。有效率為90.8%致殘率2%。結論病程、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變等合并癥出現是糖尿病足的獨立高危因素，應給予高度重視；對于糖尿病足患者，給予抗感染與血糖控制治療，可取得理想的療效，值得在臨床醫學中推廣使用。

糖尿病足;高危因素;治療方法

近年來，在我國及世界許多國家，糖尿病發病率逐年上升。而糖尿病足是糖尿病的一種嚴重并發癥，根據WHO的定義，糖尿病足是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，一旦形成很難治愈。如不及時診治,截肢率較高,嚴重影響糖尿病患者的生存質量，是導致患者致殘致死的重要原因之一。該研究對該科室2010年1月—2014年6收治的87例患者根據發病原因進行針對性的治療措施，取得了一定的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

87例患者來源于醫院內科2010年1月—2014年6月收治的糖尿病足患者，男48例，女39例，年齡33～79歲，平均51.5歲。有糖尿病病史5～21年，平均9.5年。其原發病均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]。肢端壞疽12～65 d。其中，Ⅰ級8例；Ⅱ級63例；Ⅲ級12例；Ⅳ級4例；Ⅴ級0例。

1.2 發病誘因

剪趾甲18例，鞋摩擦傷16例，取暖或者洗腳15例，異物刺傷9例，凍傷6例，足癬感染4例，其他19例。

1.3 合并癥

合并糖尿病腎病37例、糖尿病視網膜病變25例、糖尿病周圍神經病變28例，腦血管病15例，冠心病6例；26例糖尿病足患者有兩種以上合并癥。

1.4 臨床表現

糖尿病足首發癥狀多為末梢神經功能障礙，伴有麻木、發熱、怕冷或觸電樣等異常感覺，即所謂“無痛足”。由于糖尿病足發作時會損害患者的腳部神經，患者常常會有腳步麻木的感覺，很難感受到割傷等疼痛，從而易造成深度感染，加重糖尿病足的癥狀及病情。該組病例，13例患者足跟部產生潰瘍癥狀；12例胼胝中心產生潰瘍癥狀；17例患者下肢出現燙傷癥狀，有麻木感；7例患者下肢出現潰爛癥狀，其足背動脈搏動減弱；8例患者體溫較低，其足背部與足趾部產生潰瘍癥狀，足背動脈搏動減弱；10例患者體溫較高，下肢出現紅腫熱痛癥狀，但其足背動脈搏動處于正常狀態。

1.5 療效標準

治愈：壞疽創面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；好轉：壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽，壞死組織大部分脫落成肉芽新生，創面顯著縮小；無效：壞疽部分無明顯變化或惡化。

1.6 治療方法

1.6.1 基礎治療控制飲食，限制活動，抬高患肢；嚴格控制血糖，所有患者均給予正規胰島素治療，使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L；給予拜阿司匹林、川芎嗪、維生素B1、B12等抗血小班聚集、改善微循環及營養神經治療。每天檢查雙腳及時發現糖尿病足的早期表現。

1.6.2 抗感染常規抗生素給予抗感染治療，同時加用抗厭氧菌藥治療。

1.6.3 局部處理對干性壞疽常規采用1%碘伏給予局部消毒后用滅菌紗布干包，松緊適宜；不能自行脫落的壞疽常規消毒后切除壞死組織；濕性或混合性壞疽消毒后用雙氧水清除膿性分泌物；膿腫給予切開排膿引，后以慶大霉素80萬U、山莨菪堿40 mg、胰島素24 U加入甲硝唑250 mL中每日2次濕敷患處。TDP每日照射患處2次，每次30 min，以促進局部血液循環，加速愈合。

2 結果

該組87例患者，通過醫務人員的積極治療，治愈37例（42.53%），有效42例（48.28%），無效8例（9.2%），致殘2例，有效率為90.8%。致殘率2%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者發生率呈逐年上升趨勢，人們患了糖尿病后，機體抵抗力低下，常會造成足部感染導致糖尿病足的發生。另外，大部分糖尿病患者對糖尿病足知識缺乏，不知道如何進行足部護理，當出現微小癥狀時不及時就醫[2]，對糖尿病足的早期癥狀沒有引起重視，使其沒有得到早期發現進行及時治療，使病情加重，發生嚴重感染，發生致殘，甚至死亡，嚴重影響患者的生活質量。該研究對87例糖尿病足患者的病歷資料進行分析，得出糖尿病合并癥與糖尿病足的發生有很高的關聯性，了解糖尿病足的高危因素和臨床特點，有助于提高臨床診斷意識，有針對性地對糖尿病患者進行治療和采取相應的預防措施，對減少病殘率有重要意義。該組病人在通過嚴格控制血糖、積極應用抗菌素抗感染治療的同時采用改善循環、抗凝、營養神經、局部清創引流、物理治療等綜合治療措施取得了較好的臨床治療效果，有效的降低糖尿病足發病率及致殘率。另外，工作中，應加強對糖尿病足患者的健康宣教，進行足部防護的教育，指導識別糖尿病足的早期癥狀及時就診，采取相應的治療，減少并發癥的發生，進一步提高患者的生活質量。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：797-798.

[2]任啟芳，胡紅艷.糖尿病患者對糖尿病足危險因素認知水平調查分析[J].中華全科醫學，2010，8（6）：760-801.

R4

A

1672-4062（2015）03（a）－0096-01

2014-12-07）

蔣助鋒（1968.7-），男，湖南永州東安縣人，云南省瀾滄縣衛生局，內科主治醫師，大專，研究方向：大內科。