2型糖尿病患者聽力損害的臨床探討

馮云 張永衛(wèi)

新疆昌吉州人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆維吾爾 831100

2型糖尿病患者聽力損害的臨床探討

馮云 張永衛(wèi)

新疆昌吉州人民醫(yī)院耳鼻喉科，新疆維吾爾 831100

目的探討2型糖尿病患者在聽力損害的純音測聽(PTA)、畸變產(chǎn)物的誘發(fā)電位(DPOAE)以及腦干聽覺的誘發(fā)電位(ABR)等改變特點。方法選取2012年1月—2013年12月收治的50例2型糖尿病者作為觀察組，對其PIA、DPOAE及ABR等臨床資料進行回顧與分析，并與50名正常人群相比較，采取多因素logistic分析對比兩組經(jīng)過聽力學檢查所體現(xiàn)出的臨床特點。結果約有42%的2型糖尿病患者會產(chǎn)生聽力學改變，對照組與觀察組的年齡與病程及LDL-C、視網(wǎng)膜病變等水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；通過logistic分析顯示，年齡與病程及糖化血紅蛋白等是影響2型糖尿病患者聽力損害的重要因素。結論2型糖尿病患者中，其聽力損傷的發(fā)生率比正常人群的概率大，并且其臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，因此，積極進行2型糖尿病患者的聽力檢查，對有效發(fā)現(xiàn)聽力損害與盡早治療具有重要意義。

2型糖尿病;聽力損害;臨床探討

糖尿病引起的原因主要是因基因與環(huán)境等多病因的作用下所引發(fā)的一系列以慢性高血糖為主的紊亂癥候群，因此逐漸引起聽力損害[1]。糖尿病患者出現(xiàn)聽力損害的主要表現(xiàn)是雙側對稱性感音神經(jīng)性的耳聾，也可以成為耳蝸性耳聾與蝸后性耳聾，或者是兩者兼有，主要為聽力高頻下降[2]。該文選取2012年1月—2013年12月收治的2型糖尿病者50例為研究對象，針對2型糖尿病患者聽力損害的臨床特點進行分析，論述報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月該院收治的50例2型糖尿病者作為觀察組，其中，男性患者共22例，女性患者共28例，年齡60～84歲，平均是（69.1±2.1）歲，病程1～22年，平均（9.7± 1.5）年；對照組50名健康人群中，男性共26名，女性共24名，年齡61～82歲，平均是（68.3±2.1）歲。兩組在性別與年齡等對比中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組皆無嚴重的心腦血管與腎臟疾病，并排除因中耳疾患、爆震、噪聲、耳毒性用藥以及遺傳性原因致使的耳聾情況。

1.2 方法

檢測生化指標：測量與記錄全部研究對象的腰圍、體重指數(shù)、舒張壓及收縮壓，在空腹12 h后的清晨收取研究對象靜脈血，并立即離心之后取血清置于-20℃的溫度下保存，測定糖化血紅蛋白選擇金標免疫方法，總膽固醇、甘油三酯、高密度與低密度的脂蛋白膽固醇等選取自動生化儀進行測量。對糖尿病患者實施眼底病變與微量尿蛋白測定，從而評定患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎病的情況。

PTA：采用德國的HORTMANNPA442M聽力計于隔音室內(nèi)環(huán)境下進行，分別測試250、500、2000、3000、4000、6000、8000 Hz頻率下的氣骨導聽閥，若患者的平均導聽閥不超過20 dBHL則視為正常。

DPOAE：選取丹麥的CAPELLA耳聲發(fā)射測試儀，首次純音的頻率是f1與f2，f1/f2等于1.2；而刺激聲的強度中，L1是65 dBSPL，L2是55 dBSPL；選取的頻率范圍是2f1～f2點的DPOAE值，一共有8個頻率點，分別是f1、f2、f3、f4、f5、f6、f7、f8，依次實施幅值的測試，并節(jié)點130～2000次，以比本底噪音高出5 dB為出現(xiàn)反應的判斷標準。

ABR：選取丹麥的OTICON EP25雙通道與多功能的聽覺誘發(fā)性電位儀，將記錄電極放置在頭頂?shù)闹醒耄瑢⒆笥译姌O放置在乳突處，將地線放置在面頰處，選取插入式EAR-TONE耳機，將噪聲掩蔽。行短聲刺激，分析的時間是5～900 s，疊加的次數(shù)是2000次，電極間的阻抗小于10 kΩ，刺激的強度是130 SPL，測量與記錄兩個耳閥48 dB潛伏期與波間期。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析與處理，計數(shù)資料通過χ2檢驗，計量資料通過t檢驗，如P＜0.05，表示組間的對比有明顯的差異，并具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的臨床特征

對照組與觀察組的各項指標相比較，觀察組的總膽固醇、甘油三酯、高密度與低密度的脂蛋白膽固醇等皆比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者發(fā)生聽力損害的概率是62.1%；發(fā)生視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為56.8%；發(fā)生糖尿病腎病的概率是63.6%；糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生概率是66.8%。其與對照組相比，各種病變發(fā)生的概率都明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的DPOAE振幅結果

和對照組對比，觀察組的振幅與中高頻率中有顯著的下降趨勢（P＜0.05），并以高頻最為顯著，并且右耳的振幅比左耳的振幅低（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者一般都會有不同程度糖脂代謝的紊亂現(xiàn)象，糖尿病患者出現(xiàn)聽力損害的程度一般比較重，并且進展的速度比較快，主要表現(xiàn)在高頻聽力的下降中，特別是在老年人患者中，其出現(xiàn)糖尿病聽力損害的概率更加大[3]。對于2性糖尿病致使聽力損害的主要原因包括：高血糖狀態(tài)激活了多元醇使得氧化應激與非酶糖基化出現(xiàn)的產(chǎn)物增加，而反應性氧化物出現(xiàn)造成機體的代謝紊亂[4]。長期代謝紊亂會使得微血管的內(nèi)皮細胞受損，增厚血管基底膜，在微血管的供應區(qū)中出現(xiàn)神經(jīng)缺氧與缺血情況，神經(jīng)脫髓鞘的變化與髓鞘空泡樣的變化等都會引發(fā)糖尿病的神經(jīng)病變。其中，內(nèi)耳微血管發(fā)生病變影響到內(nèi)耳供氧與供血，特別是耳蝸血管紋當中的微血管病變會引發(fā)耳蝸毛細胞的損傷與神經(jīng)性病變，從而造成患者聽力下降[5]。

該組研究中，對糖尿病患者與健康對照組通過logistic分析，發(fā)現(xiàn)年齡與病程及糖化血紅蛋白等是影響2型糖尿病患者聽力損害的重要因素。因此，盡早找出影響患者聽力下降的因素，對于后期盡早有效的治療具有重要的實踐意義。

[1]李琦,歐陽天斌.伴與不伴2型糖尿病突發(fā)性聾聽力受損情況及療效的對比研究[J].中華耳科學雜志，2012,25(2):547-548.

[2]郝芙蓉,何強,張喜琴,等.2型糖尿病患者聽力損害調(diào)查及聽力學測試研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012,23(20):884-886.

[3]張喜琴,郝芙蓉,韓海霞,等.純音聽閾正常的2型糖尿病患者畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011,28(25):410-412.

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