曲安奈德玻璃體內注射聯合格柵樣光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

曹慧民

黑龍江省傳染病防治院,黑龍江哈爾濱 150500

曲安奈德玻璃體內注射聯合格柵樣光凝治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

曹慧民

黑龍江省傳染病防治院,黑龍江哈爾濱 150500

目的對玻璃體內注射曲安奈德(IVTA)聯合黃斑部格柵樣光凝（MLG）治療糖尿病性黃斑水腫（DME）的治療效果進行評價。方法將2012年1月—2013年12月在該院眼科就診84例DME患者（88只眼）隨機分為兩組，MLG組（A組）40眼，IVTA聯合MLG組（B組）48眼，分別觀察兩組患者治療后6個月最佳矯正視力、黃斑厚度及并發癥發生情況。結果治療6個月后，A組和B組最佳矯正視力分別為（0.19±0.04）、（0.26±0.05），黃斑厚度分別為（343.18±58.21）、（257.37±51.36）μm，兩組患者最佳矯正視力均明顯提高，黃斑厚度明顯降低，治療前后及組間比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論IVTA聯合MLG治療DME可有效減輕黃斑水腫，提高視力，值得臨床推廣。

玻璃體內注射曲安奈德；糖尿病黃斑水腫；格柵樣光凝

糖尿病性黃斑水腫(DME)是糖尿病性視網膜病變的頑固并發癥[1]。黃斑區格柵樣光凝(MLG)在過去一直被認為是治療DME的金標準，但部分接受MLG治療的DME患者治療效果并不理想。該研究回顧性分析該院于2012年1月—2013年12月采用玻璃體內注射曲安奈德(IVTA)聯合MLG治療的DME患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2012年1月—2013年12月在該院眼科就診，經眼底鏡和眼底熒光血管造影（FFA）檢查確診的84例DME患者（88只眼）。其中男48例（50眼），女36例（38眼）；年齡35～76歲，平均年齡（46.8±12.7）歲。均為2型糖尿病，糖尿病病程6～22年。入選標準：①DRⅡ～IV期；②餐前血糖小于或等于8 mmo/L；③OCT示黃斑厚度大于250 μm；④黃斑中心凹500 μm范圍內有視網膜增厚（面積大于或等于1500 μm2）；⑤FFA示黃斑區熒光素滲漏；⑥眼壓≤21 mmHg；⑦除外明顯青光眼、白內障及其他眼底疾病患者。將本組患者隨機分為兩組，A組40眼：采用單純黃斑部格柵樣光凝治療；B組48眼：采用IVTA聯合MLG治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標

檢查兩組患者治療前及治療后6個月的最佳矯正視力、黃斑厚度、眼壓等；觀察并發癥發生情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對治療前及治療后數據進行處理，運用t檢驗比較治療前后及組間差異，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者最佳矯正視力及黃斑厚度比較

治療前A組和B組最佳矯正視力分別為（0.13±0.02）、（0.13± 0.03），黃斑厚度分別為(456.36±64.18）、（463.21±58.29）μm，兩組間最佳矯正視力和黃斑厚度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療6個月后，A組和B組最佳矯正視力分別為（0.19±0.04）、（0.26± 0.05），黃斑厚度分別為（343.18±58.21）、（257.37±51.36）μm，兩組患者最佳矯正視力均明顯提高，黃斑厚度明顯變薄，治療前后及組間比較，差異均有統計學差異(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

A組眼壓升高發生率為35.00%（14/40），B組眼壓升高發生率為33.33%（16/48），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05)；經治療后眼壓均恢復正常。兩組治療過程中及隨訪期間，均未發生感染性眼內炎、視網膜脫離、玻璃體積血、并發性白內障等嚴重并發癥。

3 討論

DME的發生、發展是一個由多因素參加的比較復雜的病理過程。根據美國早期治療糖尿病性視網膜病變研究小組的定義，黃斑水腫需具備以下一項或一項以上：①視網膜水腫增厚的范圍應在距離黃斑中心≤500 μm的區域；②硬性滲出的范圍位于距黃斑中心≤500 μm的區域，并伴有鄰近的視網膜增厚；③視網膜增厚，且范圍至少為1個視盤直徑（DD）的范圍，其任何部位的病變均位于距黃斑中心1DD的范圍以內。黃斑格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫對于減輕黃斑水腫具有比較確切的穩定視力的效果，但研究表明，提高患者視力的效果不十分理想，視力明顯改善的患者僅為17%，提高2～3行者＜3%[2]。

曲安奈德（TA）是一種長效糖皮質激素，在局部用藥時能夠緩慢的吸收，將其注射于玻璃體內，作用可以超過3周，該藥物可以使內皮生長因子受到抑制，使血管壁屏障穩定；并可使機體內炎癥介質、前列腺素類以及白三烯類物質明顯的受到抑制，使得黃斑水腫明顯的減輕。嚴重的黃斑水腫患者很難自行將滲出液吸收，對患者的視力造成嚴重的威脅。IVTA可以在短期內使得糖尿病視網膜病變所致黃斑水腫患者的視力明顯的改善，加速積液的吸收。本研究中IVTA、MLG聯合組最佳矯正視力及黃斑中心凹厚度恢復效果明顯優于單純MLG治療組，說明聯合治療較單純治療更有優勢。總之，IVTA聯合MLG治療DME能夠取得比較顯著的臨床療效，使得患者視力有效的提高，黃斑水腫明顯的減輕，但其遠期療效及副作用仍需加大樣本量進行進一步的觀察和研究。

[1]許立帥,楊小麗,蘭長駿.曲安奈德聯合格柵樣光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床觀察[J].激光雜志,2014,35(6):81-83.

[2]陳方.球周注射曲安奈德聯合黃斑格柵樣光凝治療糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[J].中國社區醫師,2012,33(14):63-64.

R774

A

1672-4062（2015）03（a）－0117-01

2014-12-07）

曹慧民（1974.10-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，主治醫師，從事眼科醫療。