糖尿病性心臟病患者的臨床效果分析

豐光斌 賈瓊

商丘市梁園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河南商丘 476000

糖尿病性心臟病患者的臨床效果分析

豐光斌 賈瓊

商丘市梁園區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河南商丘 476000

目的分析糖尿病性心臟病的早期癥狀表現(xiàn)及臨床治療規(guī)律，為后期治療與預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定基礎(chǔ)。方法采用回顧性研究方法對2012年3月—2014年10月該院的糖尿病性心臟病200例患者的臨床癥狀及治療進(jìn)行深入研究與分析，同時將是否伴有心臟疾病作為患者小組劃分依據(jù)，分別為糖尿病性心臟病小組和單純糖尿病組。結(jié)果糖尿病患者一定要控制個人飲食、血糖、體重、血脂，適當(dāng)活動會減輕病情或延緩病情惡化。結(jié)論沒有服用降糖藥、沒有控制飲食、BMI指數(shù)高于24、糖尿病與高血壓病史高于5年的患者患有糖尿病性心臟病的風(fēng)險比較高。

糖尿病性心臟病；心臟病患者；臨床分析；效果觀察

所謂糖尿病性心臟病（DHD）指的是糖尿病在發(fā)作期間會誘發(fā)心臟病，主要是糖尿病性心肌病、冠心病和高血壓性心臟病，還有心率功能失常、神經(jīng)功能紊亂。造成糖尿病患者死亡的關(guān)鍵誘因是DHD，概率為百分之七十。本篇文章采用回顧性分析糖尿病性心臟病的早期癥狀表現(xiàn)及臨床治療規(guī)律，為后期治療與預(yù)防疾病復(fù)發(fā)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院2012年3月—2014年10月因糖尿病住院治療的病例200個，沒有心臟損害的病例79個，121病例采用回顧性分析。DHD的121例患者中，男性為56例，女性為65例，年齡區(qū)間范圍是（38～71歲）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

與WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；不能出現(xiàn)以下病癥：①陳舊性或急性心肌梗死；②心律失常嚴(yán)重；③心臟擴(kuò)大；⑤冠狀動脈供血不足；⑤心室壁僵硬，室壁瘤或室間隔厚；⑥心輸出量或左室射血分?jǐn)?shù)不達(dá)標(biāo)過低。

1.3 研究方法

采用回顧性研究方法對糖尿病性心臟病的臨床癥狀及治療進(jìn)行深入研究與分析，同時將是否伴有心臟疾病作為患者小組劃分依據(jù)，分別為糖尿病性心臟病小組和單純糖尿病組。對糖尿病性心臟病的危險因素進(jìn)行深入研究與探討。

1.4 統(tǒng)計方法

各組計數(shù)資料對比選擇T檢驗(yàn)，計量資料選擇t檢驗(yàn)與方差分析。每個數(shù)據(jù)都要通過SPSS 11．5軟件包實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)處理，在P＜0.05時，說明具備研究統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對糖尿病性心臟病的危險因素展開系統(tǒng)化研究后發(fā)現(xiàn)，沒有控制飲食、沒有服用降糖藥、BMI1高于24、高血壓糖尿病史高于5年是增加糖尿病性心臟病誘發(fā)的重要因素。

121例DHD患者中，有55例患有高血壓，34例患有心肌梗死，30例心律失常，17例患有心臟擴(kuò)大。患有心肌梗死的34例患者中，25例患有有心絞痛，9例無痛性心肌梗死。患有心律失常的30例患者中，25例有心動過速，5例固定心率。

121例DHD患者中，有64例患者選擇格列齊特治療。27例選擇雙胍類藥物治療。20例選擇葡萄糖苷酶抑制劑治療。

3 討論

糖尿病的本質(zhì)為代謝性疾病，會對高級神經(jīng)功能帶來影響，進(jìn)而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，心血管功能失調(diào)及脂質(zhì)代謝失常，血液膽固醇指數(shù)上漲，導(dǎo)致動脈粥硬化，從而誘發(fā)糖尿病性心臟病。DHD已經(jīng)成為威脅患者生命的高危并發(fā)癥，根據(jù)資料顯示，患有糖尿病的患者比較容易誘發(fā)心腦血管疾病，其中因心臟病死亡的人數(shù)占80%，因糖尿病性冠心病死亡的人數(shù)占70%。所以及早查出糖尿病性心臟病危險源，對后期治療與緩解病情是非常有利的。對糖尿病性心臟病的危險因素展開系統(tǒng)化研究后發(fā)現(xiàn)，沒有控制飲食、沒有服用降糖藥、BMI1高于24、高血壓糖尿病史高于5年是增加糖尿病性心臟病誘發(fā)的重要因素。所以糖尿病患者一定要控制個人飲食、血糖、體重、血脂，適當(dāng)活動會減輕病情或延緩病情惡化。還要定期到醫(yī)院檢查身體便于了解病情。

糖尿病性心臟病臨床表現(xiàn)癥狀是心律失常、心肌梗死、高血壓等，不過最為常見的是高血壓。需要關(guān)注的是在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無痛性心肌梗死占26.5%，原因在于糖尿病微血管發(fā)生病變會破壞神經(jīng)營養(yǎng)血管，心臟神經(jīng)就會處于鈍化狀態(tài)，直至神經(jīng)功能喪失。因?yàn)闊o痛性心肌梗死是誘發(fā)心源性猝死的關(guān)鍵因素，所以糖尿病患者要定期檢查心臟。因?yàn)樾呐K迷走神經(jīng)受到損傷早于交感神經(jīng)，因此糖尿病性心臟病早期癥狀表現(xiàn)是心動過速，晚期因?yàn)榻桓猩窠?jīng)與迷走神經(jīng)都受到損傷，因此會出現(xiàn)固定心率。

糖尿病性心臟病患者首選血糖控制藥物是格列齊特。磺脲類藥物能夠快速降糖的原理是結(jié)合胰島B細(xì)胞膜上的磺脲類受體(SUR)，ATP敏感性鉀通道處于封閉狀態(tài)，可加快胰島素分泌，鈣離子融入到B細(xì)胞后加快胰島素分泌速度，實(shí)現(xiàn)血糖控制與降低的目的。需要關(guān)注的是(SUR)不只是附在B細(xì)胞膜中，同時SUR特有的R1、R2A、R2B 3型也附在血管和心肌細(xì)胞膜上，SUR1型是SUR與B細(xì)胞結(jié)合體，SUR1型是SUR與心肌細(xì)胞結(jié)合體，SUR2A型是SUR與血管平滑肌細(xì)胞結(jié)合體。磺脲類品種多樣，結(jié)構(gòu)不同，會選擇不一樣的受體。由于格列齊特只能與Rl型進(jìn)行受體結(jié)合，所以不會影響血管與心肌；格列本脲能夠與3類受體相結(jié)合，不僅對血管和心肌造成影響，還能加重低氧和心肌缺血。所以患者通常選擇格列奇特。胰島素增敏劑羅格列酮和吡格列酮通常不會對心臟造成直接損傷，不過可加重心臟負(fù)擔(dān)，血容量增多。所以伴有冠心病或心絞痛的糖尿病患者服用藥物要慎重。雙胍類藥物與葡萄糖苷酶抑制劑對心肌不會造成直接損害，可根據(jù)癥狀酌情使用。

4 結(jié)語

基于上述分析，能夠看出沒有服用降糖藥、沒有控制飲食、BMI指數(shù)高于24、糖尿病與高血壓病史高于5年的患者患有糖尿病性心臟病的風(fēng)險最高，并且要警惕無痛性心肌梗死疾病的發(fā)生。

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[3]靳愛梅,王平,王日勝，等.糖尿病性心臟病心阻抗圖波形的改變[J].心臟雜志，1999(4)：107.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0135-01

2014-12-21）