腦外科重癥糖尿病腸內營養相關并發癥分析

趙興隆

海城市正骨醫院，遼寧海城 114200

腦外科重癥糖尿病腸內營養相關并發癥分析

趙興隆

海城市正骨醫院，遼寧海城 114200

目的探討腦外科重癥糖尿病實施腸內營養的相關并發癥。方法從腦外科重癥病人中選擇100例顱腦損傷合并糖尿病昏迷者實施研究，給予其腸內營養支持，對患者的并發癥加以觀察。結果本組100例患者在腸內營養期間，共有5例出現并發癥，總發生率為5%，腹脹腹瀉2例，胃黏膜損傷1例，電解質紊亂1例，反流胃潴留1例，血糖指標控制在穩定狀態，未有出現低血糖或高血糖者。結論在行腸內營養期間，腦外科重癥糖尿病患者易發生腹瀉腹脹、反流胃潴留、胃黏膜損傷等并發癥，需要給予密切觀察及有效干預。

腦外科；重癥病人；腸內營養；并發癥

該院此次選擇實施腸內營養支持的100例顱腦損傷合并糖尿病昏迷者為對象，就并發癥防范情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的100例顱腦損傷合并糖尿病患者為該院腦外科在2009年12月—2013年12月間收治，均伴隨昏迷癥狀，無法自行進食。男68例，女32例，年齡最小者23歲，最大者82歲，平均年齡為（60.5±7.8）歲。GCS評分為4～8分。空腹血糖含量為10.8～29.0 mmol/L，平均為（20.5±2.1）mmol/L。排除有胃腸道復合傷者。

1.2 方法

①使用糖尿病適用型腸內營養制劑：糖尿病為誘導死亡的高危因素，適用型腸內營養制劑的應用，對血糖控制意義重大，需加大醫護人員糖尿病專用腸內營養制劑配置的掌握。②正確應用腸內營養泵：輸液腸內營養液過快或過慢，均會誘導血糖波動，影響營養物質吸收，甚至誘導低血糖反應或高滲非酮性昏迷及其它代謝性嚴重并發癥，另外，使患者胃腸道不適加重。應用持續性腸內營養輸注泵，可使胃和食管不適的發生減少。③營養支持：腸內營養期間，密切觀察患者的表現，查看是否出現腹脹、腹瀉、反流、誤吸、惡心、嘔吐問題。腸內營養3～4 d之后，可以將營養量調整為每小時100～120 mL（每日1500～1800 mL）[1]。每次滴完營養液后，采用溫水對胃管進行沖洗。末次喂食之后，拔出營養管，在次日喂食之前重新置入。根據患者所用營養管的材質，及時地對其加以更換。營養期間，每隔2～4 h對患者的胃殘余量進行監測。患者口服營養物質便能夠維持其生理需求時，即可停止腸內營養。④血糖控制：在輸注營養液的同時，采用胰島素微量泵為患者連續注射胰島素（劑量依照患者入院時血糖濃度與既往治療狀況制定）。腸內營養期間，每2 h為患者測量1次血糖，根據血糖含量變化，調換營養制劑及胰島素用量。患者血糖穩定之后，每6 h為其測量1次，將血糖水平控制在5～12 mmol/L這一范圍。

1.3 臨床觀察指標

在腸內營養期間，按時對患者的血糖、血清蛋白質水平進行監測，將血糖控制在正常范圍，仔細觀察并及時應對各類并發癥。患者停止腸內營養支持后，對營養期間的并發癥發生情況加以統計。

2 結果

本組研究的100例患者，在行腸內營養期間，2例有腹脹腹瀉表現，1例胃黏膜損傷，1例電解質紊亂，1例有反流胃潴留癥狀，并發癥總發生率為5%。所有患者的血糖指標均控制在穩定狀態，未有出現血糖異常升高或者降低者。血清蛋白指標從治療前的26～37g/L升高到33～44g/L，病情好轉后，均轉至普通病房。

3 討論

腸內營養支持是符合重癥患者生理特征的營養途徑，據報道:腸內營養支持能夠有效維護患者的胃腸道功能，改善胃腸蠕動，保護胃腸黏膜，維持血流穩定性，降低腸道細菌感染的發生率[2]。但是，由于多種主客觀因素導致的并發癥，是腸內營養支持不可避免的問題，特別是合并糖尿病患者，因機體代謝惡化，血糖控制難度加大，易引發波動，對疾病轉歸造成嚴重影響。更需加強腸內營養時并發癥的離范。

該院此次研究的顱腦損傷合并糖尿病昏迷者腸內營養結果顯示，患者血清蛋白指標均從治療之前的26～37 g/L升高到33～44 g/L，且未出現血糖異常變化，病情好轉后，全部轉至普通病房，證實腸內營養具有較高應用價值。但是，本次研究中，5例患者出現并發癥，腹脹腹瀉2例，稍低于報道中發生率。研究發現，不同營養液對消化腺體的刺激、營養液配置污染、營養液輸注速度不當、管飼營養液溫度過低，均是可引起腹瀉[3]。該院此次嚴格控制了營養液的配置工作，并將溫度控制在合理范圍，每次輸注后均對鼻飼管進行清潔，是腹瀉發生率得以降低的主要原因。此外，本次研究中還各有1例患者出現電解質紊亂、胃黏膜損傷、反流胃潴留癥狀。并發癥總發生率達到5%，與其他報道大致相似，提示加強并發癥防控，對降低并發癥意義重大。

綜上所述，腸內營養這一營養支持方式對重癥病人較為適用，但是，在使用過程中，各類并發癥防不勝防，特別是合并糖尿病的患者。醫護人員必須針對常見并發癥的發生原因，嚴格對重癥患者的營養支持工作加以監管，以盡量減少并發癥。

[1]包紅亞.危重癥病人腸內營養并發癥的護理[J].腸外與腸內營養, 2013,20(3):186-187.

[2]洪楚云,蘇真嬌,魏霞，等.危重病人腸內營養并發癥的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(16):34-35.

[3]程娟.不同類型腸內營養制劑并發癥的發生特點及預防[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3):380-381.

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1672-4062（2015）03（a）－0147-01

2014-12-13）

趙興隆（1972-），遼寧海城人，本科，腦外副主任醫師研究方向：重癥顱腦外傷。