急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療

宋立學(xué)

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江綏化 151600

急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療

宋立學(xué)

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院普外科，黑龍江綏化 151600

目的探討分析急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法選取該院2012年2月—2013年12月收治的急性膽囊炎合并糖尿病患者45例作為實(shí)驗(yàn)組，再選取同期在該院治療的非糖尿病急性膽囊炎患者45例作為對(duì)照組。對(duì)比觀察兩組患者臨床特點(diǎn)及手術(shù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有10例患者切口感染，對(duì)照組有3例患者切口感染，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者在膽內(nèi)感染、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、膽道損傷方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組有13例患者為急性壞疽性膽囊炎，占28.89%；對(duì)照組有5例急性壞疽性膽囊炎，占11.11%；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在治療急性膽囊炎合并糖尿病患者中，在圍手術(shù)期應(yīng)注意對(duì)糖尿病的治療處理，提高手術(shù)成功率。

急性膽囊炎；糖尿病；臨床特點(diǎn)

急性膽囊炎是因?yàn)槟懩夜茏枞约凹?xì)菌侵襲而引發(fā)的膽囊炎癥，其臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)黃疸、感染性休克、膽囊穿孔、膽瘺[1]。其主要治療方法是手術(shù)治療，如膽囊切除術(shù)和膽囊造瘺術(shù)。隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性膽囊炎患者合并糖尿病日愈增多，在一定程度上增加了手術(shù)的困難度。在2012年2月—2013年12月期間該研究旨在研究分析急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療方法，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性膽囊炎合并糖尿病患者45例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男25例，女20例，合并1型糖尿病患者5例，合并2型糖尿病患者40例，合并膽結(jié)石患者12例，年齡35～68歲，平均年齡(48.6±4.3)歲；再選取同期在我院治療的非糖尿病急性膽囊炎患者45例作為對(duì)照組，其中男28例，女17例，合并膽結(jié)石患者20例，年齡37～72歲，平均年齡(51.3±3.2)歲。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前均進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，如水電解質(zhì)、酮體、血糖、尿糖等，確保所有患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。確保患者酮癥情況和酸中毒情況合理控制后方可手術(shù)。術(shù)前1～2 h對(duì)患者靜脈持續(xù)滴注胰島素，其使用劑量根據(jù)患者自身血糖情況而定并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖及時(shí)調(diào)整胰島素用量。實(shí)驗(yàn)組45例患者中有37例患者行膽囊切除術(shù)，8例患者行膽囊造口術(shù)。

對(duì)照組45例患者有40例患者行膽囊切除術(shù)，5例患者行膽囊造口術(shù)。

兩組患者術(shù)后禁食期間，為患者靜脈滴注葡糖糖，200 g/d以上，為患者提高營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料對(duì)比；統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)數(shù)資料對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)法。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理類型

45例急性膽囊炎合并糖尿病患者中，有13例患者為急性壞疽性膽囊炎，占28.89%；19例急性化膿性膽囊炎，占42.22%；13例急性單純性膽囊炎，占28.89%。45例未合并糖尿病急性膽囊炎患者中有5例急性壞疽性膽囊炎，占11.11%；22例急性化膿性膽囊炎，占48.89%；18例急性單純性膽囊炎，占40%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 手術(shù)結(jié)果

切口感染患者實(shí)驗(yàn)組有10例，對(duì)照組有3例；膽內(nèi)感染患者實(shí)驗(yàn)組有5例，對(duì)照組有2例；心律失常患者實(shí)驗(yàn)組有7例，對(duì)照組有4例；水電解質(zhì)紊亂患者實(shí)驗(yàn)組有5例，對(duì)照組有3例；在切口感染率上兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余不良反應(yīng)方面兩組間結(jié)果相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均無(wú)膽道損傷。

3 討論

超過(guò)半數(shù)以上的糖尿病患者因?yàn)樘侵x紊亂而需要接受手術(shù)治療。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道表明，糖尿病患者罹患膽結(jié)石的概率要比健康人高出2倍以上[2]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎合并糖尿病患者的膽囊收縮功能由于糖尿病導(dǎo)致患者機(jī)體自主神經(jīng)病變而低下，并且延遲患者膽囊排空，故而導(dǎo)致患者伴有膽結(jié)石概率增加，其急性膽囊炎比例也相應(yīng)增加。而且，糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥較非糖尿病患者更多，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口感染率為22.22%(10/45)，而對(duì)照組切口感染率為6.67%(3/45)，兩組間差異明顯與患者是否具有糖尿病有著密不可分的關(guān)系。

急性膽囊炎自身就是治療過(guò)程中一種應(yīng)激因素，加上麻醉方法、手術(shù)等因素綜合作用下，使得患者機(jī)體內(nèi)分泌胰高血糖素、兒茶酚胺、以及相關(guān)固醇激素的概率增高，而血漿胰島素下降會(huì)導(dǎo)致患者酸中毒，從而引發(fā)患者傷口化膿性感染[3]。糖尿病患者的小血管多有改變，減少其周圍組織血流量，從而為厭氧菌繁殖提供良好環(huán)境，這也是結(jié)石性急性膽囊炎合并糖尿病患者容易發(fā)生感染的一大因素[4]。實(shí)驗(yàn)組中有13例患者為急性壞疽性膽囊炎，其中7例患者的膽囊壁已經(jīng)完全壞死，其發(fā)生率較對(duì)照組明顯偏高，導(dǎo)致感染率升高，進(jìn)而加重患者病情，形成惡性循環(huán)。因此，治療結(jié)石性急性膽囊炎合并糖尿病應(yīng)及早手術(shù)，以免延誤病變，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

患者免疫功能會(huì)隨著患者糖尿病病情惡化而下降，同時(shí)，也使得患者切口感染率增加，降低手術(shù)成功率。綜上所述，在治療急性膽囊炎合并糖尿病患者中，在圍手術(shù)期應(yīng)注意對(duì)糖尿病的及時(shí)治療處理，提高手術(shù)成功率。

[1]馬忠,田向榮,王永強(qiáng)，等.急性膽囊炎合并糖尿病65例治療體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(4):492-494.

[2]張亙,張志平.急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點(diǎn)及治療[J].肝膽胰外科雜志,2009,21(4):315-316.

[3]孫勇根,堵玉萍,舒志軍，等.急性膽囊炎合并2型糖尿病術(shù)后ARDS診治體會(huì)[J].肝膽胰外科雜志,2003,15(1):53-54.

[4]廖愛毛,王力斌.合并糖尿病的急性膽囊炎外科治療[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2005,27(6):407-408.

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1672-4062（2015）03（a）－0151-01

2014-12-02）