腦腫瘤并存糖尿病患者的圍手術期處理

唐玲玲

黑龍江省大興安嶺地區人民醫院神經外科，黑龍江大興安嶺 165000

腦腫瘤并存糖尿病患者的圍手術期處理

唐玲玲

黑龍江省大興安嶺地區人民醫院神經外科，黑龍江大興安嶺 165000

目的探討和研究腦腫瘤并糖尿病患者在圍手術期遇到的相關問題應如何處理。方法擇取2013年1月—2014年6月于該院進行腦腫瘤手術的糖尿病患者50例，隨機分為觀察組和參照組各25例。為參照組患者行以常規圍手術期護理，為觀察組患者行以常規護理并針對糖尿病的個性護理。對比兩組患者的圍手術期護理效果。結果觀察組發生傷口感染或酮癥酸中毒的患者有1例，其余恢復情況良好，總有效率為88.0%，遠遠高于參照組60.0%的總有效率。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對于患有腦腫瘤的糖尿病患者的圍手術期護理，要注意對血糖與尿糖進行嚴格的監測，以提高治療效果，降低感染率與死亡率。

腦腫瘤；糖尿病；圍手術期護理；血糖；尿糖

糖尿病與腦腫瘤于患者來說，都是極易于手術過程中發生危險的重癥。針對患有腦腫瘤與糖尿病兩種疾病的患者，在術前、術中與術后整個圍手術期，都要對其血糖與尿糖水平進行控制，以避免術中和術后誘發傷口感染或酮癥酸中毒[1],進而危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月—2014年6月于該院進行腦腫瘤手術的糖尿病患者50例，隨機分為觀察組和參照組各25例。其中觀察組有男性病患16例，女性病患9例，年齡40～72歲，平均年齡（55.9±7.8）歲；參照組有男性病患18例，女性病患7例，年齡43～70歲，平均年齡（56.7±9.7）歲。兩組患者均符合WHO糖尿病診斷標準，病程5～20年不等，平均病程為（12.3±7.1）年。另外，兩組患者均患有不同類型的腦腫瘤：22例中膠質瘤，平均大小為40 mm× 50 mm；2例大腦轉移瘤，平均大小為40 mm×40 mm；16例腦膜瘤，平均大小為30mm×40mm；4例聽神經瘤，平均大小為為35 mm× 40 mm；垂體瘤6例，平均大小為25 mm×25 mm。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面沒有明顯的不同，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 手術治療術前一周開始控制患者的血糖，或采用飲食療法調節血糖，或口服消渴丸、優降丸抑制血糖升高。若效果不明顯，則每4～6 h注射一次胰島素，待血糖低于11.2 mmol/L時改為滴注混合了6～8 IU胰島素的葡萄糖注射液。為患者補鉀，避免圍手術期發生低鉀血癥。術前3 h為患者滴注光譜抗生素以預防感染。

為50例患者行以開顱切除腦腫瘤手術，對腫瘤行以全部切除的有39例，大半切除的有11例。所有患者在進行腦腫瘤切除手術的過程中，均采取了過度換氣法來降低顱內壓力，術中未使用脫水劑與激素類藥物。

1.2.2 圍手術期護理為參照組患者行以常規圍手術期護理，為觀察組患者行以常規護理并針對糖尿病的個性護理，密切監控患者血糖、尿糖水平，為患者安排低脂肪低糖飲食，并引導患者心理。

1.3 觀察指標

按照治療效果分為顯效、有效、無效三類。

①顯效：手術過程順利、無意外情況，患者生命體征正常，術后無感染無并發癥。②有效：手術過程基本順利，偶發意外，患者各項生命體征數值居于正常范圍或趨近正常范圍，術后有輕度感染。③無效：手術過程中遭遇意外，耗費時間長且病人情況危急或死亡，術后感染與并發癥嚴重。④總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件對研究中所涉及的數據進行分析、處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

觀察50例患者圍術期的綜合處理結果：有46例患者在2 h內順利完成手術；有2例患者的顱內在切除膠質瘤后的2 h內發生水腫，并因此進行二次開顱，以消除水腫；有2例腦膜瘤患者在手術過程中突發大范圍出血，腦損傷極大，手術時間超過4 h；有7例患者于術后并發切口感染或酮癥酸中毒。以上患者有2例患者死于術中大出血和術后感染。見表1。

其分布為：觀察組1例切口感染；其余2例腦水腫、2例顱內大出血、6例術后感染或并發癥（包括2例死亡）均集中于參照組。觀察組的總有效率為88.0%（22/25）；參照組的總有效率為60.0%（18/25）。觀察組的護理效果遠遠優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦腫瘤手術對于糖尿病患者來說是一種刺激性極大的手術方式，在切除腦腫瘤的過程中，或因損害到視丘下部或因使用甘露醇、腎上腺皮質等藥物[2]，引發血糖異常升高，從而使患者于術中發生危險。此外，糖尿病患者由于胰島素的匱乏導致糖蛋白被大量破壞，非常不利于傷口的恢復，并且降低肌體的抗感染能力。因此，對于糖尿病患者進行腦腫瘤手術的圍術期，要注重對血糖水平的控制和調節。

對于圍手術期的護理涉及到術前、術中和術后三個階段。首先術前要全面掌握患者的臨床信息，經常為患者測試血糖和尿糖，為患者預估腎糖闕值，按照患者的即時病情調整治療方案。接下來的術中階段要注意顱內壓力以免發生上文中發生的腦內大出血[3]，同時避免含糖液體的使用，這一階段同樣密切關注患者的血糖水平，視具體情況可以為患者滴注混合胰島素的葡萄糖注射液。術中用藥需注意，盡量少用甘露醇和腎上腺皮質激素等對血糖有刺激作用的藥物，胰島素用量不可過多，避免術中發生低血糖現象。術后要進行全面護理，從患者的心理、飲食、衛生狀況等各個方面進行精心護理。

4 結語

糖尿病患者在進行腦腫瘤手術時，要在圍術期進行全面、精細的護理，以避免感染與并發癥的發生。

[1]王秋玲,劉文權,焦芳.腦膜瘤合并糖尿病12例圍術期的護理[C].河南省神經系統疾病護理新進展學術會議，2013.

[2]皮麗喆.16例腦膜瘤合并糖尿病患者圍術期護理[J].家庭心理醫生,2014(9): 82-82.

[3]范廣明,張文彬,張賽.老年腦腫瘤患者圍手術期處理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2011(4):361-363.

R739.41

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1672-4062（2015）03（a）－0154-01

2014-12-05）