糖尿病腹部手術患者兩種麻醉方法對比分析

郭冬梅

黑龍江省青岡縣中醫院麻醉科，黑龍江綏化 151600

糖尿病腹部手術患者兩種麻醉方法對比分析

郭冬梅

黑龍江省青岡縣中醫院麻醉科，黑龍江綏化 151600

目的對糖尿病腹部手術患者的兩種麻醉方法進行對比分析。方法選取2013年4月—2014年4月間在該院接受腹部手術的糖尿病患者82例，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組各41例患者，觀察組患者采用全麻復合硬膜外麻醉，對照組患者采用全麻。記錄并比較兩組患者在術前30 min、手術開始、手術開始后30 min、手術開始后60 min，血糖（PG）值。結果觀察組患者在手術前30 min、手術開始、手術開始后30 min、手術開始后60 min，PG值均波動值小于對照組患者，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。結論使用全麻復合硬膜外麻醉，患者在術中PG值波動較小，PG值變化較小，所以全麻復合硬膜外麻醉可作為糖尿病患者進行腹部手術時的首選麻醉方法。

糖尿病；腹部手術；全麻；全麻復合硬膜外麻醉

在進行外科手術的患者中，有2%的患者合并有糖尿病。對于合并有糖尿病的患者進行手術時，麻醉、創傷都會造成患者出現應激反應，從而導致患者體內糖皮質激素增加，同時也會造成胰高血糖素分泌量增加，使手術的風險增大，患者術后并發癥發病率增高[1]。因此對于糖尿病患者進行手術時所采用的麻醉方式具有很重要的作用。該研究選取2013年4月—2014年4月間在該院接受腹部手術的糖尿病患者82例，對糖尿病腹部手術患者的兩種麻醉方法進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月間在該院接受腹部手術的糖尿病患者82例，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組各有41例患者。觀察組41例患者中，男性患者24例，女性患者17例，年齡43～73歲，平均年齡（55.67±7.29）歲，空腹血糖≥12 mmol/L。對照組41例患者中，男性患者26例，女性患者15例，年齡42～75歲，平均年齡（57.59±7.65）歲，空腹血糖≥12 mmol/L。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進行麻醉前30 min，均通過肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1。根據患者體重通過快速誘導的方法使用司可林2 mg/kg，萬可松0.08 mg/kg，芬太尼5 ug/kg，然后通過患者氣管進行插管，接入麻醉機對患者呼吸進行控制，患者吸入濃度為98%的氧氣，應使患者呼氣未CO2分壓保持在35～45 mmHg。觀察組患者在進行麻醉誘導前，對患者椎間隙T1～T9進行硬外穿刺，使用5 mL的1～1.5%利多卡因作為試驗量，如果患者在5min內未出現不良反應，再使用10～15 mL的1～1.5%利多卡因分次為患者注入，在對患者進行手術中，應繼續為患者追加麻醉藥物，同時通過麻醉機使患者吸入異氟醚0.5～1.0 MAC。對照組患者通過麻醉機吸入異氟醚1.5～2.0 MAC，通過靜脈滴注的方式，為患者滴注0.1%司可林加1%普卡因。兩組患者在手術中均使用乳酸林格氏液調節患者體內體液、電解質及酸堿平衡，手術中禁止對患者使用含糖液體。

1.3 判斷標準

分別記錄兩組患者在術前30min、手術開始、手術開始后30 min、手術開始后60 min，PG值，術后對兩組患者的數據進行比較。

1.4 統計方法

兩組患者在術前30 min、手術開始、手術開始后30 min、手術開始后60 min，PG值均為計量資料所以使用(±s)進行表示，使用t對兩組結果進行檢驗，若P＜0.05則表示兩組患者數據差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在術前30 min、手術開始、手術開始后30 min、手術開始后60min，PG（mmol/L）值分別為（6.13±1.11）、（6.47±1.22）、（6.74±1.35）、（7.12±1.41）；對照組患者在術前30 min、手術開始、手術開始后30 min、手術開始后60 min，PG（mmol/L）值分別為（6.38±1.23）、（6.79±1.32）、（7.96±1.42）、（8.93±1.43）。兩組患者在手術開始后PG值均有所升高。對照組PG值明顯升高，觀察組PG值相對平穩，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者并發癥較多，心血管、腎、神經系統等均與其有關系，糖尿病患者對手術的耐受性較差，所以導致對糖尿病患者進行外科手術的風險增加，容易引起糖尿病患者出現高血糖反應[2]。麻醉與手術創傷都會造成糖尿病患者血糖升高，如果不對患者采取相應的措施，患者很有可能出現心血管意外甚至出現循環衰竭導致死亡[3]。所以糖尿病患者進行手術時的麻醉工作有著很重要的作用。

該次研究對糖尿病行腹部手術的患者進行麻醉，研究使用何種方法可以將糖尿病患者機體的應激狀態降低，從而保證糖尿病患者在進行手術時血糖的穩定。此次研究結果顯示，對照組使用全麻進行手術的糖尿病患者，在術中PG值波動較大，患者PG值有明顯升高。觀察組使用全麻復合硬外麻醉進行手術的糖尿病患者，在術中PG值波動較小，患者PG值有升高但不明顯。所以在對糖尿病患者行腹部手術進行麻醉時，應注意：①在患者無禁忌癥的情況下，應優先使用連續硬麻的方法進行麻醉；②應避免使用交感神經興奮藥物，不采取蘇醒時間較長的麻醉方法；③在手術中加強對患者的檢測及麻醉管理；④對于出現高血糖的患者應及時處理；⑤應正確使用藥物，避免對患者使用影響血糖的藥物。

綜上所述，糖尿病患者進行手術時應謹慎選擇麻醉方式及麻醉劑，在手術中應加強對患者的監測和管理。使用全麻復合硬膜外麻醉，患者在術中PG值波動較小，PG值變化較小，所以全麻復合硬膜外麻醉可作為糖尿病患者進行腹部手術時的首選麻醉方法。

[1]趙瑞玲,李瑞芳.糖尿病腹部手術患者兩種麻醉方法比較[J].西南軍醫, 2010,12(4):683-684.

[2]趙石磊.兩種麻醉方法在老年人下腹部手術中的效果分析[D].大連：大連醫科大學,2011.

[3]章小山,徐國亭,劉芳坊，等.糖尿病患者上腹部手術麻醉方法探討[J].河南職工醫學院學報,2004,16(3):239-241.

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1672-4062（2015）03（a）－0159-01

2014-12-04）