32例小兒糖尿病胰島素治療的護理要點分析

胡志清

黑龍江省寧安市第二人民醫院，黑龍江寧安 157421

32例小兒糖尿病胰島素治療的護理要點分析

胡志清

黑龍江省寧安市第二人民醫院，黑龍江寧安 157421

糖尿病作為兒科內分泌疾病中較為常見的一種,其有著起病急、發展快、影響患兒身心健康等多方面的特點,甚至對患兒生命造成威脅。兒童糖尿病屬于胰島素依賴性糖尿病,容易并發酮癥酸中毒,到病程后期會并發血管病變,常可累及眼和腎臟。該研究主要對小兒糖尿病胰島素治療的護理要點進行了分析，目的在于通過對小兒胰島素治療中護理要點的把握，提高胰島素治療效果，幫助患兒康復。

糖尿病；胰島素；治療；護理要點

糖尿病是由胰島素不足而引起的三大營養代謝紊亂癥，將導致血糖增高和尿糖增加。兒童原發性糖尿病有3種類型，即1型、2型和青年成熟發病型，其中小兒糖尿病多為1型，發病高峰期為5～7歲和青春期。兒童1型糖尿病極易引發酮癥酸中毒等并發癥，甚至導致血管病變，并對腎臟和眼造成傷害。由于1型糖尿病是胰島素分泌絕對不足或者胰島β細胞遭到破壞所引起的，因此必須采用胰島素進行治療[1]。

1 臨床資料

收治確診的小兒1型糖尿病患兒32例中，男9例，女23例；學齡前10例，男1例，女9例，年齡5～7歲；學齡期22例，男8例，女14例，年齡9～13歲。所有患兒均具有口渴、消瘦以及多尿等典型癥狀，血糖15～24 mmol/L，其中合并酮癥酸中毒12例，男4例，女8例，年齡6～13歲，血糖21～26 mmol/L，尿蛋白與尿酮體均呈陽性。所有患兒的治療均采用胰島素皮下注射或者靜脈滴注，并對患兒進行護理。經胰島素治療后，所有患兒的血糖控制穩定，尿蛋白和尿酮體均為陰性，并且無其他并發癥。

2 護理要點

2.1 合理選擇胰島素治療的注射方式

對糖尿病患兒進行胰島素注射通常有兩種方式：一是皮下注射；二是靜脈滴注。皮下注射時，需要選擇注射部位并進行輪替注射，注射部位可在臀大肌、腹部、股外側以及上臂外側，每次注射前測一次尿糖，作為胰島素用量的參考。對合并酮癥酸中毒的糖尿病患兒采用靜脈滴注胰島素治療，進行持續靜脈滴注，密切觀察糖尿病患兒在治療中的情況，對生化指標進行檢測，隨時對輸液速度以及種類進行調整。糖尿病患兒需要按時進餐，避免低血糖反應，并且進餐與皮下注射的時間需要與所選胰島素的種類相配合。如普通胰島素需要在注射后30 min后進餐，中效胰島素則需要在注射后1 h進餐等。

2.2 隨時調整胰島素劑量

小兒糖尿病的臨床過程比較特殊，需要根據不同的病期對胰島素的用量進行調整。①急性代謝紊亂期:即是癥狀初現到臨床確診的數日到數周，通常不超過1個月。在急性代謝紊亂期，患兒的血糖增高，出現糖尿和尿酮癥，其中部分患兒表現出酮癥酸中毒，因此該階段需要積極進行治療。②癥狀緩解期:多數患兒在確診后進行胰島素治療，一段時間后患兒血糖降低，尿糖轉陰或者減少，臨床癥狀消失，此時為癥狀暫時緩解期，胰島β細胞開始分泌少量的胰島素，對糖尿病患兒胰島素的注射量減少，這種緩解狀態可以持續數周或者半年。③療效強化期:經歷癥狀緩解期后，糖尿病患兒血糖增高，尿糖不受控制，此時則需要調整胰島素的用量，直到青春期的結束。由于青春期身體發育較快，體內的激素變化加快，從而對胰島素的抵抗也增強，導致了病的情不穩定。④永久尿糖期:在青春發育后期，病情也隨之趨于穩定，而胰島素的用量也較為固定。

2.3 觀察胰島素治療效果并護理

2.3.1 低血糖治療及護理低血糖反應主要癥狀為頭暈、軟弱、心慌、出汗、饑餓以及四肢抽搐、昏迷等，在低血糖6 h內不進行治療將導致組織發生不可逆的損壞，因此需要對低血糖給予高度重視。低血糖反應較輕的患兒，可喝白糖水消除癥狀；反應較重的患兒還可進食水果等食物；對于低血糖反應昏迷患兒，則需要靜脈注射40 mL 50%的葡萄糖，并對血糖進行監測。為了避免上述現象，需要對病房加強巡視，在患兒出現低血糖征兆時及早進行報告和處理。

2.3.2 局部反應及過敏護理在初次注射24 h內，若發現患兒注射部位皮膚出現發癢、紅腫等情況，則需要及時通知醫生改用高純度的胰島素制劑，在室溫下進行輪替注射，以緩解上述癥狀。同時需要對皮膚加強護理，避免患兒抓破皮膚造成感染。

當局部出現疼痛、硬塊、全身發生蕁麻疹、神經性水腫等癥狀時，則應立即通知醫生更換胰島素種類，對注射部位進行更換或者進行脫敏治療。當患兒出現休克癥狀則在皮下注射腎上腺素，同時在250 mL5%葡萄糖中加入100～300 mg的氫化可靜點。

2.3.3 胰島素過量與不足護理胰島素過量會使患兒在午夜到凌晨發生低血糖，然后血糖出現陡增，此時減少胰島素的用量便可消除癥狀；當胰島素用量不足時，患兒通常在清晨5～9時出現血糖增高與尿糖的現象，因此可加大晚間的胰島素注射劑量等。

2.4 心理護理

糖尿病患兒以及家長由于缺乏對胰島素治療的認識，因此往往會有較大的恐懼心理以及緊張感，造成在患兒首次進行胰島素治療時無法很好的配合，甚至拒絕治療等。胰島素皮下注射每天需要進行3～4次，這對患兒造成了較大的恐懼感，使患兒身心俱疲，影響治療效果。因此，對患兒及其家長的心理護理是十分重要的，護理人員需要富有同情心，耐心誠懇的對患兒和家長進行胰島素治療相關知識的講解，針對患兒的年齡特點，提供必要的心理疏導與支持，保證患兒良好的營養狀態以及適當的運動。對患兒及家長應進行糖尿病知識的教育，從而充分認識糖尿病，消除恐懼與緊張。

3 結論

在小兒糖尿病胰島素治療中進行護理是十分有必要的，良好的護理能夠有效地保證胰島素治療的效果，消除患兒及家長的緊張、恐懼及顧慮，從而幫助患兒的康復。

[1]劉英利.小兒糖尿病胰島素治療的護理[J].中外婦兒健康,2011(6)：401-402.

[2]邱永瓊.糖尿病胰島素治療的護理[J].中國校醫,2013(1)：72-73，75.

[3]張玉英.兒童1型糖尿病臨床分析及護理難點和對策[J].內蒙古醫學雜志，2011(7)：871-873.

[4]王乃香,劉海霞.小兒糖尿病護理探討[J].糖尿病新世界，2014(14)：65.

[5]李靜.護理干預對2型糖尿病強化胰島素治療中低血糖的影響[J].中外醫療，2012(30)：136-137.

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1672-4062（2015）03（a）－0171-01

2014-12-04）

胡志清（1969-），女，黑龍江寧安人，本科，主管護師，主要研究方向：兒科護理。