高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

歐一平

衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科，湖南衡陽(yáng) 421001

高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理

歐一平

衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科，湖南衡陽(yáng) 421001

目的探究高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法選擇2011年8月—2014年9月在該院接受腹腔鏡手術(shù)治的60例高齡結(jié)直腸癌合患者為研究對(duì)象，并依據(jù)其是否合并糖尿病將其分為糖尿病組和非糖尿病組，分析腹腔鏡圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果。結(jié)果通過(guò)對(duì)糖尿病組患者施行圍手術(shù)期護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與非糖尿病患者間差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論給予結(jié)直腸癌患者合并糖尿病患者充分的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效的監(jiān)測(cè)和控制其血糖水平，并使患者耐受手術(shù)順利康復(fù)出院。

結(jié)直腸癌；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)；高齡患者

高齡是指年齡超過(guò)75歲的老年患者，高齡患者的病理、生理特點(diǎn)較為特殊且常合并多種老年疾病，其中較常見(jiàn)的是合并有糖尿病。糖尿病是外科手術(shù)中的主要危險(xiǎn)因素之一，能增加腹部外科手術(shù)患者的病死率及并發(fā)癥。老年結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率要明顯高于非糖尿病患者，甚至?xí)?dǎo)致不良預(yù)后效果。因此，當(dāng)高齡結(jié)直腸癌患者合并出現(xiàn)糖尿病時(shí)，圍手術(shù)期處理非常棘手。如果手術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，充分處理，可以幫助患者順利地度過(guò)圍手術(shù)期，獲得較理想結(jié)果。該研究分析總結(jié)了2011年8月—2014年9月在該院接受腹腔鏡手術(shù)治的60例高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受腹腔鏡手術(shù)治的60例高齡結(jié)直腸癌合并糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性37例，女性23例；年齡為75～93歲，平均年齡為（80.2±2.5）歲。依據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定糖尿病，手術(shù)前空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L或者餐后2 h的血糖超過(guò)11.1 mmol/L；手術(shù)前所選患者均接受電子結(jié)直腸鏡檢查，并由組織病理檢查進(jìn)行確診。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前控制血糖邀請(qǐng)?jiān)撛禾悄虿⌒〗M成員評(píng)估高齡患者的血糖情況，制定合理的糖尿病飲食計(jì)劃，合理營(yíng)養(yǎng)與血糖控制相結(jié)合，向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教。①控制高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，鼓勵(lì)他們進(jìn)食低糖、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物；②指導(dǎo)患者在于餐后30 min進(jìn)行適量活動(dòng)，加強(qiáng)糖利用；③指導(dǎo)患者合理使用降糖藥物，如果血糖控制不理想時(shí)，可遵醫(yī)囑皮下注射普通胰島素；使術(shù)前血糖低于13.9 mmol/L，空腹血糖維持在5.6～8.3 mmol/L之間。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理將手術(shù)室的溫度和濕度分別調(diào)整調(diào)為22℃～25℃、55%～60%，遮蓋患者外露部分，避免著涼；手術(shù)中進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充平衡液；采用血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者的血糖水平（1 h/次），依據(jù)患者的血糖情況，濕度的補(bǔ)充胰島素及葡萄糖（比例為1/2～4），若血糖含量過(guò)高則不再加注葡萄糖；心電圖監(jiān)護(hù)顯示出現(xiàn)心肌缺血者，需要在手術(shù)后送至重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行2 d監(jiān)護(hù)。

1.2.3 術(shù)后控制血糖監(jiān)測(cè)患者手術(shù)后3 d內(nèi)的血糖水平（4～6次/d），術(shù)后第4天至出院只需每天監(jiān)測(cè)1～2次血糖，保證血糖濃度為7～10 mmol/L；每天輸液2 000～2 500 mL，確保供給150～250 g葡萄糖；主要補(bǔ)充氨基酸、蛋白質(zhì)、鉀以提高患者抵抗力，促進(jìn)傷口愈合；高齡患者一定要嚴(yán)格控制輸液速度，并根據(jù)血糖水平調(diào)整輸液順序，特別是手術(shù)后禁食期間，應(yīng)根據(jù)血糖，尿糖水平嚴(yán)格控制葡萄糖與胰島素的比例。

1.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

使用注意力轉(zhuǎn)移或者身體松弛治療法等非止痛藥物緩解疼痛感，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止痛藥物。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)糖尿病組患者施行圍手術(shù)期護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與非糖尿病患者間差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其中僅有1例患者死于呼吸衰竭。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是外科手術(shù)患者的重要危險(xiǎn)因子之一。高齡患者的各項(xiàng)生理機(jī)能均明顯下降，如果合并出現(xiàn)糖尿病，容易發(fā)生心血管意外、感染、組織愈合不良及酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)給外科治療帶來(lái)危險(xiǎn)性。選擇在該院接受腹腔鏡手術(shù)治的60例高齡結(jié)直腸癌合患者中，30例合并有糖尿病，給予相應(yīng)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，均未出現(xiàn)低血糖、褥瘡、心血管意外及糖尿病酮癥酸中毒等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以充分做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后準(zhǔn)備，控制患者的血糖在正常水平，可增強(qiáng)結(jié)直腸癌患者耐受手術(shù)性，并促進(jìn)其康復(fù)出院。

[1]曹征豫．腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)18例圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12(10):94-96．

[2]洪建明，蔡銘智，蔡麗生，等．腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床分析（附45報(bào)告）[J]．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4(2):131-132．

[3]李鵬，付強(qiáng)，韓洪秋，等．糖尿病與結(jié)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的相關(guān)性[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16(1):20-22．

R47

A

1672-4062（2015）03（a）－0178-01

2014-12-08）

歐一平（1974.4-），湖南衡陽(yáng)人，專科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。