護理干預在骨科急性創傷并發應激性高血糖患者治療中的應用和研究

朱巖

黑龍江省鶴崗市人民醫院，黑龍江鶴崗 154100

護理干預在骨科急性創傷并發應激性高血糖患者治療中的應用和研究

朱巖

黑龍江省鶴崗市人民醫院，黑龍江鶴崗 154100

目的探討應對創傷性骨折并發應激性高血糖患者的護理干預措施及作用效果。方法對30例創傷性骨折并發應激性高血糖患者進行護理干預，具體包括血糖動態監測、胰島素治療的護理、飲食護理、心理護理、預防感染、康復指導等，在治療過程中嚴密觀察病情，直至患者血糖恢復正常水平，疾病痊愈出院。結果30例高血糖患者順利進行手術，安全度過圍術期，術后均無并發癥發生。結論對創傷性骨折并發應激性高血糖患者采取正確有效的護理干預，能夠有效控制血糖，降低并發癥的發生機率，有利于患者的康復，并能縮短住院時間。

創傷性骨折；應激性高血糖；護理干預

在外科臨床中,部分非糖尿病患者,由于創傷、感染、出血、疼痛或手術等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者創傷后血糖進行性升高,且難以控制,甚至出現酮癥和糖尿病非酮癥高滲性昏迷,嚴重影響疾病預后。這種由各種因素引起的高血糖,稱為應激性高血糖癥(stress hyperglycemia),臨床上又稱為創傷性高血糖[1]。骨折患者因創傷引起的劇烈疼痛和手術救治產生的精神緊張、術中失血失液以及麻醉等因素的刺激，均會加重患者的應激反應，引起應激性高血糖。血糖偏高可導致患者發生營養失調、手術切口愈合延遲等情況，對患者的治療和疾病康復極為影響。通過實施護理干預，能夠有效控制患者的血糖水平，縮短了術前準備的時間，減少并發癥，利于患者的康復，并能縮短住院時間。

1 一般資料

該科2012年1月—2014年12月共收治創傷性高血糖患者30例，其中男18例，女12例，男女比例1.5∶1，年齡25～72歲，平均（47.0±4.1）歲。患者中上肢骨折10例，下肢骨折11例，多發性骨折9例；篩選的30例患者均無糖尿病史，進行血糖檢測前未輸葡萄糖注射液，近2周無使用對血糖測定有干擾的藥物史。

2 方法

2.1 血糖動態監測

在患者于入院時及1、2、3、5、7、10、14 d采集空腹靜脈血標本測定血糖值，以此作為診斷高血糖和使用胰島素的依據，并根據血糖值隨時調整胰島素劑量。

2.2 護理干預措施

①飲食護理：入院后對患者進行72 h血糖監測，手術后，由于手術創傷刺激,術后1～2 d內血糖可反應性增高,應及時監測血糖變化,防止酮癥酸中毒的發生；對于進食偏少的患者要密切觀察有無低血糖跡象。指導患者進食糖尿病飲食，囑吸煙者囑其戒煙，進食低糖、低脂、高纖維素飲食,應以植物油為主,要限制動物脂肪攝入,同時增加粗雜糧、豆類及新鮮蔬菜的比例;食鹽攝入量＜6 g/d;日常飲食中，禁用糖類、蜜餞、蜂蜜、藕粉、百合、甜點心、荸薺、藕等。術后血糖控制較為理想的患者鼓勵其盡量恢復日常食譜。②胰島素治療的護理：經過飲食控制后，血糖水平仍不能維持在6.40～8.00 mmol/L的患者,應給予胰島素治療，遵醫囑給予三餐前30 min胰島素皮下注射，測量空腹及三餐后2 h血糖。胰島素治療期間密切觀察病情變化，用藥的同時對血糖進行監測，待病情有所好轉，血糖值穩定后改為8～12 h監測血糖一次，直至停用胰島素且清晨靜脈血糖連續2次正常后不再監測。注射胰島素時,經常更換注射部位，避免注射部位紅、腫、硬結形成及皮下脂肪萎縮。③心理護理：要耐心、主動與患者溝通，向患者及家屬講解手術醫師及護士的護理措施,取得信任,消除患者焦慮緊張情緒。讓患者了解到良好的心態、適當的飲食、合理的用藥對疾病及預后的影響，使患者情緒穩定并配合治療。④預防感染：加強衛生宣教，保持床單位清潔、干燥、舒適，協助定時翻身、按摩受壓部位。在使用骨牽引時,要預防針眼感染,牽引針眼處如有滲液時，及時換藥,并觀察局部有無炎性反應。⑤對年老患者應加強呼吸道護理、注意保暖、預防其感冒，指導正確深呼吸及有效咳嗽、排痰，減少肺部并發癥的發生。⑥康復指導:創傷早期可指導患者做健肢關節的伸屈、肌肉收縮運動,下肢骨折患者指導股四頭肌靜態收縮活動;不采用石膏固定者(尤其膝關節周圍骨折患者)術后可以使用持續被動活動鍛煉器進行早期活動;上肢骨折的患者鼓勵早下床活動,可促進全身血液循環,增強抗病能力。

2.3 判斷標準

在正常人體血糖濃度維持在3.19～5.16 mmol/L范圍內。一般認為凡入院后隨機測定兩次以上,其空腹血糖≥6.19 mmol/L或隨機血糖≥11.11 mmol/L者,而HbA1c在正常值范圍，即可診斷為應激性高血糖[2]。檢測HbA1c（糖化血紅蛋白）對應激性高血糖具有病因診斷意義,是確定有無糖尿病的良好方法,HbA1c對應激下初診高血糖有鑒別診斷的意義。應激性高血糖HbA1c肯定正常, HbA1c增高者可能為DM（糖尿病）或IGT（葡萄糖耐量降低）[3]。術前空腹血糖控制在＜8.00 mmol/L可行手術。

3 結果

30例患者術前空腹血糖均控制在8.0 mmol/L以下，順利進行手術，安全度過圍術期，術后2周拆線，術后切口愈合良好，術后均無并發癥發生。

4 結論

在外科臨床中,部分非糖尿病患者,由于創傷、感染、出血、疼痛或手術等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者創傷后血糖進行性升高,且難以控制,甚至出現酮癥和糖尿病非酮癥高滲性昏迷,嚴重影響疾病預后。這種由創傷引起的應激性高血糖越來越引起人們的重視，通過合理治療，實施有效的護理干預措施，可使患者血糖控制在合理的范圍之內，從而達到順利進行手術，降低手術風險，減少并發癥的發生機率，有利于患者的康復，并能縮短住院時間，對骨科急性創傷并發應激性高血糖患者的治療及康復有著十分重要的意義。

[1]程思，鄧忠良.創傷后應激性高血糖的診治進展[J].重慶醫學，2012，41（33）：3543-3545.

[2]韓萍，張微.非糖尿病性高血糖的臨床處理與評價[J].中國實用內科雜志，2005，25（4）：291-293.

[3]劉儀紅，楊麗，劉炬，等.糖化血紅蛋白對高血糖的鑒別診斷[J].中國誤診學雜志，2005，5（2）：299-301.

The Nursing Intervention in Patients with Traumatic Fracture Stress Hyperglycemia and Effect Analysis

ZHU Yan
Heilongjiang hegang Peopl's Hospital，Hegang，Heilongjiang Province，154100，China

ObjectiveTo study the response of patients with traumatic fracture complicated with stress hyperglycemia and nursing intervention measures and effects.Methods 30 cases of patients with traumatic fracture complicated with stress hyperglycemia and nursing intervention,including dynamic blood sugar monitoring,insulin treatment and nursing,diet nursing,psychological nursing, prevention of infection,rehabilitation guidance,etc.,in the course of treatment to observe closely,until the patient restore normal blood sugar level,recovered disease treatment.Results30 cases of patients with high blood sugar smoothly operation,security through perioperative,there were no postoperative complications.ConclusionIn patients with traumatic fracture complicated with stress hyperglycemia and adopt correct and effective nursing intervention,can effectively control blood sugar,reduce the complications of the occurrence probability,is beneficial to the patient's recovery,and can shorten the length of hospital stay.

Traumatic fracture；Stress hyperglycemia;Nursing intervention

R473.6

A

1672-4062（2015）03（a）－0185-02

2015-01-05）

朱巖，女，33歲，主管護師，研究方向：外科護理。