顱腦損傷合并糖尿病的臨床護理

孟慶娣

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

顱腦損傷合并糖尿病的臨床護理

孟慶娣

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

顱腦損傷合并糖尿病時，兩種疾病可相互加重彼此的病情，兩者之間相互作用，相互影響。在臨床護理過程中，要采取心理護理和病情觀察等基礎護理措施，注重降糖藥物和胰島素應用的護理，預防低血糖反應和其他并發(fā)癥的發(fā)生，采取適當?shù)娘嬍匙o理措施，即要重視腦損傷的治療和護理，又要合理應用降糖藥物或胰島素控制血糖在適當范圍，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，合理運用有效的護理措施，以獲得較好的治療效果，促使患者早日回歸正常的生活和工作。

顱腦損傷；糖尿病；臨床護理

顱腦損傷合并糖尿病時，兩種疾病可相互加重彼此的病情，兩者之間相互作用，相互影響。在臨床治療過程中，既要重視腦損傷的治療，又要合理應用降糖藥物或胰島素控制血糖在適當范圍，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，必須重視臨床護理措施的合理運用，以獲得較好的治療效果。

1 基礎護理

1.1 心理護理

心理問題的護理評估：對于神志清醒的顱腦損傷患者，會出現(xiàn)疼痛和出血等表現(xiàn)，擔心自己的腦組織會出現(xiàn)不可逆病變，會出現(xiàn)焦躁、猜疑、恐懼等負面心態(tài)變化。此時機體處于應激狀態(tài)，這會提高腎上腺素的分泌量，致使出現(xiàn)脈搏增快、血壓和血糖升高等臨床表現(xiàn)，甚或出現(xiàn)高滲性昏迷。如果采用手術治療的方法，當術后控制血糖不佳時，切口創(chuàng)面可能難以愈合，患者會出現(xiàn)悲觀失望的心理表現(xiàn)，不利于腦外傷的及早康復，甚或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

針對性心理護理措施：基于以上分析，護士在治療過程中必須運用護理程序?qū)Σ∪说男睦韱栴}進行正確評估，針對患者存在心理問題的發(fā)生原因，運用溝通和交流的技巧和藝術，與患者建立良好的護患關系。在此基礎之上，采取針對性的心理護理措施。要用同情安慰的語言穩(wěn)定患者的情緒，要耐心勸導焦慮恐懼者，主動接觸悲觀失望者，關心體貼患者，取得患者充分的信任。要向患者講解顱腦損傷的治療和如何預防并發(fā)癥的方法，講解糖尿病控制血糖的重要性和其他相關防治知識，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護理活動。對于神志不清的患者，做好家屬的心理護理工作，獲得其信任和配合，使其主動配合治療與護理，促使患者早日康復。

1.2 病情觀察

要運用護理程序正確評估患者的生命體征，密切觀察患者的神智和瞳孔是否出現(xiàn)異常變化，密切觀察患者的生命特征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、氧飽和度和肢體活動情況是否出現(xiàn)異常變化，密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況。

為準確判斷患者意識不清的發(fā)生原因，要做好相關輔助檢查。檢查項目主要包括血糖和尿糖以及頭顱CT，以檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)鑒別意識不清是究竟是由腦損傷還是由此誘發(fā)糖尿病加重所致酮癥酸中毒還是低血糖所引起的，以便采取針對性的治療和護理措施。如患者神志清楚，頭痛陣發(fā)性加劇，血壓升高，脈搏慢而有力，血糖值正常，出現(xiàn)噴射性嘔吐，則為腦損傷后顱內(nèi)壓增高引起的，此時應應用降低顱內(nèi)壓藥物。如傷后患者出現(xiàn)呼吸加深加快，呼出爛蘋果味氣體，且多飲、多尿，脈搏細速，血壓下降，四肢濕冷，疲乏無力，血糖顯著升高，則為為腦損傷誘發(fā)糖尿病加重所致酮癥酸中毒。如禁食又未及時補充熱能時患者出現(xiàn)心慌無力、脈搏細速、出冷汗等，血糖檢測值在3.8 mmol/L以下，則為低血糖反應所致。

要觀察患者意識清醒轉(zhuǎn)為其他異常情況并分析其可能發(fā)生的病變。當患者意識轉(zhuǎn)為昏迷、光反射消失、雙側(cè)瞳孔不等大時，可能為腦疝所致；其中小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝時，分別出現(xiàn)單側(cè)或?qū)ΨQ性瞳孔增大，此時應及時給予脫水劑治療。當患者神志逐漸轉(zhuǎn)為意識障礙、光發(fā)射遲鈍或消失、非對稱性瞳孔散大、脈搏呼吸變慢、血壓升高以及對側(cè)性肢體障礙，可能為顱內(nèi)出血或腦水腫所致，應給予對癥治療。

硬膜外血腫清除術后的患者，每30 min觀察并記錄1次生命體征；準確記錄24 h出入量，全身有無水腫等，隨時觀察患者血壓和尿量變化，以便及時觀察心腎功能。要密切觀察患者頭部切口敷料有無液體滲出，觀察引流管是否通暢，密切觀察引流液顏色和數(shù)量是否出現(xiàn)異常變化。

2 糖尿病護理

2.1 降糖藥和胰島素應用的護理

應控制患者血糖在（7.8±0.5）mmol/L之間，以保證良好的治療效果。胰島素是控制手術糖尿病患者血糖水平的重要手段和方法。因為胰島素能夠促進機體對葡萄糖的攝取和利用，對肝糖原的分解與異生產(chǎn)生抑制作用，達到有效控制血糖的目的和作用。應用胰島素時，要根據(jù)血糖檢測結(jié)果的不同合理調(diào)整使用劑量，并據(jù)應用胰島素的不同和個體情況的不同合理確定用餐時間，確保應用之后及時進食。口服降糖藥者，護士要督促患者定時定量服藥，密切觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副作用，并遵醫(yī)囑及時處理。2.2低血糖反應的預防性護理

出現(xiàn)低血糖反應時，癥狀較輕時僅會出現(xiàn)饑餓和眩暈感，嚴重者會出現(xiàn)心慌、顫抖、冷汗等臨床表現(xiàn)，甚或表現(xiàn)為低血糖昏迷。所以，護士為患者做好低血糖反應預防的健康教育活動，使之掌握所用降糖藥物的作用高峰時間，不得自行停藥或更改服用劑量，并使患者能準確判斷低血糖反應的表現(xiàn)和防治措施。

2.3 飲食護理

護士要指導患者或家屬掌握糖尿病飲食方案的制定和食譜的確定。制定飲食方案應根據(jù)體質(zhì)量與勞動強度合理確定每天需要的蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的供給量，合理分配各餐次熱量，并根據(jù)實際情況確定食譜并進行食物交換，做到定時、定餐、定量進餐，強調(diào)食物的多樣化。昏迷患者采用鼻飼方法補充營養(yǎng)，保證機體生理活動所需要的營養(yǎng)。

3 并發(fā)癥的預防護理

要加強口腔護理，2次/d。每天堅持為患者定時翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。要預防性應用抗生素，預防全身感染的發(fā)生；要有效護理導尿管，每天定時開放排尿并清洗會陰部2次，用新潔爾滅棉球擦拭尿道口分泌物，以預防泌尿系感染。要保持功能體位，對皮膚進行清潔護理，積極進行四肢伸屈活動，適時離床活動，以預防壓瘡和深靜脈血栓形成的發(fā)生。要避免皮膚擦傷，按摩受壓部位，預防壓瘡的發(fā)生。要觀察肢端血運、足背動脈搏動以及有無麻木與冷感，預防糖尿病足的發(fā)生。

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1672-4062（2015）03（a）－0192-01

2014-12-03）

孟慶娣（1971-），女，吉林扶余人，專科，主管護師，主要從事臨床護理工作。