糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護理探討

張翠英

山東省高密市夏莊中心衛生院內科，山東高密 261505

糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護理探討

張翠英

山東省高密市夏莊中心衛生院內科，山東高密 261505

目的分析糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的臨床護理效果。方法于該院選取2012年11月—2013年11月收治的56例糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者，均予以患者臨床護理干預，觀察護理后的效果。結果56例患者中，48例臨床癥狀基本消失或完全消失，8例復發。術后并發癥發生率為2.87%。結論予以糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者適當的護理干預，有利于提高患者的治療效果，術后并發癥發生率較低，具有臨床應用意義。

糖尿病；慢性硬膜下血腫；護理干預；效果

當前，隨著社會經濟水平不斷提高，人口老齡化日益嚴重，老年糖尿病的患病率日益提高，糖尿病護理工作的重要性也逐漸突出，而當糖尿病合并慢性硬膜下血腫，則會進一步加大臨床護理工作的難度與復雜性。如何提高糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者的護理效果成為當前臨床護理工作中重點研究問題。因此，該研究就該院2012年11月—2013年11月收治的糖尿病合并慢性硬膜外下血腫患者56例應用護理干預的臨床效果展開探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的56例糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者。其中，39例男，17例女，年齡在59～89歲之間，平均年齡為（74.0± 0.5）歲。臨床癥狀表現：18例頭痛，10例惡心或嘔吐，5例精神癥狀，8例失語，12例步態不穩，3例偏癱。

1.2 方法

1.2.1 治療方法予以所有患者鉆孔引流術治療，首先給予氣管插管包全麻，切開硬腦膜并將清除血腫引流，將引流管置入血腫腔內，采用生理鹽水進行反復沖洗，沖洗過程中應保持輕柔的力度，待沖洗液變清后將引流管行頭皮刺孔引出額外，隨后滅菌，最后密封引流袋。

1.2.2 護理方法①基礎評估：護理人員首先觀察每個患者的癥狀，包括生命體征、肢體活動、瞳孔、意識等方面內容，其中采用格拉斯哥昏迷表評分患者的昏迷狀態，該研究實驗患者中，30例在13～15分之間，21例在9～12分之間，5例低于8分。故有5例患者處于昏迷狀態，護理人員需隨時關注及測量這些患者的昏迷程度，避免重度昏迷病例出現。若有異常情況應立即告知醫生并協助醫生進行搶救。其次，由于患者均為老年人，且存在高齡患者，護理人員更應注重高齡患者的護理，因為高齡患者因年齡過大，其腦萎縮程度相應變大，使得術后極易復發血腫[1]。再次，56例患者中存在38例（67.86%）伴有高血壓，護理人員應注意患者的血壓變化，避免血壓值偏低或偏高，血壓偏低則會致使患者出現腦缺血癥狀，嚴重者會發生腦梗死，而血壓偏高則會出現腦過度灌注癥狀，這樣會提高患者再出血風險。因此，護理人員在手術前期應遵醫囑給予伴有高血壓患者降壓藥靜脈或口服治療，以便控制血壓變化。手術結束后，應給患者每隔兩個小時進行血壓監測，以適當調整降壓藥的劑量，同時應保持平靜動脈壓在80～90mmHg之間，并使血壓控制在130～140/70～90 mmHg范圍[2]。最后，還應注意觀察患者的血小板功能和凝血功能，因為患者多半伴有心血管疾病，而服用阿司匹林的患者較多，因此，護理人員需要時刻關注患者的血小板功能及凝血功能變化，尤其是在術前準備期間。②避免血腫復發護理：因為糖尿病會誘發微血管發生病變，并對慢性硬膜下血腫發展及復發存在一定的影響作用，所以護理人員應注意避免血腫復發護理工作。另外，由于患者容易因凝血功能異常、血腫腔內的纖維蛋白和纖溶物質降解產物沖洗不夠徹底與干凈、血腫包膜較厚致使腦實質膨起困難而形成死腔等因素導致血腫復發。因此，護理人員應加強對有上述癥狀患者的護理工作，加強血小板計數、出凝血時間等的監測及意識變化的觀察，一旦發現異常情況，應立即告知醫生并尊醫囑調整抗凝藥用量。加強對患者及其家屬的健康宣教工作，教會患者及其家屬在引流管拔除后1～2 d，應進行漸進式活動量增加鍛煉，同時應建議患者適當進行肢體活動，保證深靜脈血運通暢，但在活動過程中應避免過于激烈的方式，同時要保護好頭部，避免頭部受到任何碰撞。對于進行抗凝治療的患者，應加強對患者出現凝血功能的監測。③血糖的監護護理：由于糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者容易刺激血糖升高，導致高滲性、高血糖、非酮癥性綜合征等發生。因此，護理人員應注重患者血糖的監護，若患者出現原發病不可解釋的意識障礙加重情況，應立即進行電解質、血氣、血糖、尿素氮等的復查，以及早發現問題，避免發生高滲性非酮癥性綜合征。在血糖監護過程中，還應避免患者出現低血壓反應或高滲性昏迷的發生。若患者表現為：心動過速、呼吸不規則、多汗、血壓下降、面色蒼白，則應考慮到低血糖，立即停止泵入胰島素，及時糾正低血糖，并動態觀察患者血糖值變化，同時應立即通知醫生[3]。④健康宣教：護理人員應加強對患者及其家屬的宣教[4]，以提高患者治療依從性。由于患者均為老年人患者，容易發生低血糖癥狀，因此，護理人員應做好防止低血糖發生護理措施，如在患者入睡前進行血糖監測，通常正常血糖應大于8 mmol/L，為防止患者夜間出現低血糖癥狀，應予以患者術前飲用一杯熱牛奶。在控制血壓方面，護理人員應及時糾正患者脂質代謝紊亂，在降低胰島素抵抗的同時應預防血管并發癥發生。在心理護理方面，由于患者年齡較大，容易出現孤獨、消沉等情緒，加上患病后，更顯得脾氣暴躁或消極情緒。因此，護理人員應主動與患者溝通，多鼓勵與關心患者，采取針對性疏導對策，消除患者內心不良情緒，與患者建立良好的信任關系，同時并建議患者家屬多予以患者支持與關懷，幫助患者樹立良好的信心。飲食方面，護理人員根據患者的病情及消化道功能的強弱制定合理的飲食方案，提高患者的營養攝入量。除此之外，在患者即將出院前，護理人員應告知患者及其家屬血腫復發識別癥狀，一旦出現不適，如肢體乏力、頭痛、治療前癥狀等，應立即回院檢查。同時，應告知患者保持大便通暢，避免引起顱內壓增高因素，同時盡量避免打噴嚏或咳嗽，以免引發氣顱而致使血腫復發。

2 結果

經治療及護理后，56例患者均取得較好療效。其中，48例臨床癥狀基本消失或完全消失，8例復發，無死亡病例。術后并發癥發生率為2.87%，見表1。

3 討論

慢性硬膜下血腫[5]是臨床上常見慢性疾病，主要是指硬腦膜下形成的血腫超過3周時間，并在血腫周圍形成機化包膜。主要臨床表現：顱內壓增高；頭痛；癡呆、淡漠、智力遲鈍等精神癥狀。臨床上通常以顱骨鉆孔沖洗引流術為治療慢性硬膜下血腫的首選方法。

糖尿病合并慢性硬膜下血腫屬于較為復雜的疾病，進行護理時應重視觀察患者基本病情，包括生命體征、意識及昏迷狀態。本文實驗中，有5例患者格拉斯哥昏迷表評分低于8分，經護理人員悉心護理后，昏迷狀況得到有效控制。通過對患者進行基礎評估、避免血腫復發護理、血糖的監護護理、健康宣教等護理干預，使得患者的血糖及血壓均得到良好的控制。同時并發癥的發生概率較低，有效保證治療效果。

綜上所述，予以糖尿病合并慢性硬膜下血腫患者適當的護理干預，有利于改善患者的臨床癥狀，同時有利于降低術后并發癥發生率。因此，值得臨床推廣應用。

[1]任俊,田杏音.預防慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術后復發的護理[J].廣州醫藥，2011,42(6):74-75.

[2]朱小蓮,沈梅芬,張海英.超高齡慢性硬膜下血腫患者的護理干預[J].護理實踐與研究，2013,10(8):40-41.

[3]張曉娟.健康教育在糖尿病護理中的應用[J].大家健康：學術版，2013,8 (16):187-188.

[4]楊海玲.30例顱骨鉆孔沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫的圍手術期護理[J].吉林醫學，2014,35(27):6162-6163.

[5]俞美定,李鳳玲,王冬梅.高齡患者慢性硬膜下血腫手術治療的護理體會[J].解放軍護理雜志，2011,28(7):50-51.

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1672-4062（2015）03（a）－0204-02

2014-12-08）

張翠英（1977.5-），女，山東高密人，本科，主管護師，研究方向：內科護理。