糖尿病眼底出血玻璃體切除手術術后護理

李伶

錦州市中心醫院，遼寧錦州 121000

糖尿病眼底出血玻璃體切除手術術后護理

李伶

錦州市中心醫院，遼寧錦州 121000

目的探討糖尿病眼底出血玻璃體切除手術術后護理。方法資料選自2013年2月—2014年4月在該院行玻璃體切除手術治療的糖尿病眼底出血患者103例，對所有患者實施全面、系統、及時有效的術后護理干預。結果術后視力改善78例，無明顯變化23例，下降2例；眼壓升高10例，經降眼壓藥物癥狀消失；眼內出血1例，經止血劑得到緩解，無感染的患者。結論做好術后護理能提高玻璃體切除手術臨床療效，有效恢復患者視力、是提高手術成功的關鍵。

糖尿病;眼底出血;視網膜病變;玻璃體切除術;術后護理

玻璃體切除手術是治療糖尿病眼底出血的有效方法，由于該手術較復雜，且術后并發癥多，采取及時有效、系統、全面的術后護理能有效的保證手術成功。選取2013年2月—2014年4月就103例糖尿病眼底出血患者玻璃體切除手術術后護理進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取在該院行玻璃體切除手術治療的糖尿病眼底出血患者103例，其中1型糖尿病11例，2型糖尿病92例。男女比例54：49；患者年齡36～65歲，平均年齡（47.3±3.5）歲，平均糖尿病史（13.6±4.8）年。所有患者中合并視網膜前增殖膜34例(52眼)，牽拉性視網膜脫離46例(69眼)，單純玻璃體積血23例(28眼)，全部患者行玻璃體切除術。

1.2 手術方法

行玻璃體切除手術：需進行手術的眼部局部麻醉采用雙路球后麻醉法，之后應用玻璃體切除器，并采用標準三通道玻璃體切除術。手術過程根據患者具體病情進行人工晶體植入、晶狀體超聲乳化、膜剝除、玻璃體切除、眼內激光光凝、眼內電凝止血、氣液交換、硅油或惰性氣體充填、眼內冷凝或眼外冷凝等處理。

1.3 術后護理

術后護理主要涉及飲食護理、體位護理、心理護理、并發癥的預防、出院指導幾方面：①術后飲食護理：手術后應囑咐患者進食清淡、富含營養、易消化食物，盡量避免辛辣等刺激性的食物，以免加重眼部的炎性反應。同時還應根據患者餐前餐后以及用藥后血糖情況進行進食量的調整，適當的運動以及合理飲食是控制患者血糖關鍵所在，也是機體得以快速恢復的關鍵因素。

②術后體位護理。為了讓玻璃體腔所注入硅油或氣體頂壓于視網膜的裂孔處，使裂孔能盡快的封閉，術后患者應保持面部垂直向下俯臥位，同時應告知患者及其家屬術后體位保持的重要性；如果面朝下引起患者頸肩背部肌肉酸痛、頭痛、面部浮腫，可進行局部熱敷和按摩，以此促進血液循環，并緩解疼痛和不適感；年長患者應注意由于長期臥床引起的下肢血栓的形成，可適當的進行地上活動[1]。若患者血壓升高、血糖不穩定、且休息不好，術后應加強血壓血糖監測。

③術后心理護理。由于術后患者心理波動較大，醫護人員要對患者術后可能會出現的問題作詳細全面的講解，告知患者及其家屬術后哪些問題是正常出現的，哪些問題是需要醫護人員進行處置的，以此來緩解術后患者可能出現的緊張情緒，增強患者戰勝疾病的自信心，促進術后病情盡快的恢復。

④術后并發癥的預防和護理。若術后患者出現惡心嘔吐、頭痛等癥狀時，要第一時間匯報醫生，以防止眼壓過高導致的視神經損害和視力喪失；局部進行點眼藥水應注意觀察眼部情況，觀察眼部分泌物是否增多、紅腫情況和眼部疼痛是否加重，預防眼內炎的發生，并注意瞳孔變化；為了預防感冒而引起咳嗽，患者應注意保暖，還應避免劇烈的運動而引起視網膜的再次脫離。

⑤術后出院指導工作。出院前應囑咐患者戒煙酒并到門診進行定期復查，若出院后眼部疼痛加重且分泌物增多、視力下降等應及時進行就診；注意休息，避免劇烈運動、重體力活動等使得視網膜再次脫離。點眼藥水要洗手，避免引起交叉感染[2]。還應保持良好心態，同時應控制血壓血糖。

2 結果

該研究結果按術后視力恢復判斷標準進行評價：術后視力改善78例，無明顯變化23例，下降2例；眼壓升高10例，行降眼壓藥物對癥治療后癥狀均消失；眼內出血1例，給予適量止血劑緩解，無感染患者。

3 討論

糖尿病眼底出血的主要原因是視網膜病變，由于該疾病病程較長、病因復雜、容易反復發作、并發癥較多，嚴重的影響患者的視力，如果不進行及時的治療可導致失明。玻璃體切除手術明顯的降低了糖尿病眼底出血患者的致盲率，作為比較安全和有效治療糖尿病性視網膜病變的方法，能快速促進患者視力的恢復[3]。雖然該手術的術后護理比較繁瑣，但在該研究中，通過對患者采取有效的綜合護理干預措施，取得滿意的效果，使手術治療率得到很大的提高，術后視力改善患者78例，眼內出血的患者經止血劑緩解，眼壓升高的患者經過降眼壓的藥物后癥狀消失，并沒有出現感染患者；術后護理在減輕患者痛苦的同時，有效減少了并發癥的發生。

綜上所述，經過醫護人員長期以來臨床實踐發現，做好糖尿病眼底出血玻璃體切除手術患者的術后護理，可有效的減少術后并發癥，是保證手術成功的關鍵，具有十分重要的臨床價值。

[1]高艷.玻璃體切除治療108例增殖性糖尿病視網膜病變患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2010，7(22):61-63.

[2]沈雁芹.糖尿病視網膜病變患者行玻璃體切除術的護理[J].醫學信息, 2013，11(26):301-303.

[3]梁芳紅.循證護理在糖尿病眼底出血患者健康教育中的應用[J].現代醫藥衛生,2009，6(9):474-476.

R473

A

1672-4062（2015）03（a）－0210-01

2014-12-07）

李伶（1977.7-）,遼寧葫蘆島人,本科，護士,主管護師,主要從事眼科護理管理工作。