高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理探討

耿淑艷

黑龍江省青岡縣中醫院，黑龍江綏化 151600

闌尾炎是一種常見外科疾病，其發生率非常高，患者的年齡不局限于某一年齡段，無論年輕年老，都有可能發病。隨著糖尿病覆蓋率的不斷擴大，兼有闌尾炎和糖尿病兩種病癥的患者，其人數也在逐漸增加[1]。而高齡老人由于身體功能日漸衰退，術后恢復能力不足，極易因為護理不恰當而造成病情惡化，甚至死亡。為了探討對患有闌尾炎并糖尿病的高齡老年患者行以外科手術后的護理措施，該研究選取于2012年7月—2014年7月入院治療的患有闌尾炎的高齡患者140例采取特殊護理進行干預[2]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的患有闌尾炎并糖尿病的高齡患者140例，按是否伴有糖尿病分為人數相等的糖尿病組和闌尾炎組。糖尿病組的患者有男性37例，女性33例，年齡65~80歲，平均年齡（72.8±5.3）歲，糖尿病組70例患者的糖尿病病程為10~15年，平均病程為（12.4±1.3）年，空腹時血糖最低水平為16 mmol/L。闌尾炎組的患者有男性39例，女性31例，年齡68~82歲，平均年齡（74.9±5.4）歲。全部患者均表現出明顯的闌尾炎癥狀：腹部劇烈疼痛，腰大肌實驗或閉孔實驗的結果呈現出陽性。經過CT檢查，確診為闌尾炎。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯不同，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

闌尾炎組從心理、飲食、居住狀況等方面進行常規護理，提高患者對外科手術的心理承受力，向患者宣講術前術后禁食水的必要性，引導患者進行正確的呼吸，保證患者的“三短六潔”，術后為患者安排不會引起脹氣的流食，提供給患者舒適的臥位，保證環境整潔；糖尿病組在行以闌尾炎常規護理的同時，輔以針對糖尿病的特殊護理：每天多次檢測血糖、注射胰島素控制血糖水平。

1.3 觀察指標

觀察指標有：患者心理狀態好壞、身體恢復情況，以及患者對護理工作的滿意度高低。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件對研究中所涉及的數據進行分析、處理，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

經過術前的明確診斷，兩組共140例高齡患者均能獲得較好的治療和護理，傷口能夠正常恢復，住院一定時間后痊愈出院。僅有4例患者因術后護理不良造成感染死亡，死亡率2.86%。

3 討論

3.1 闌尾炎護理

術前：對患者的腹痛開始時間、疼痛持續時間和疼痛性質做好評估。觀察患者是否有厭食、惡心嘔吐、排便困難等胃腸道反應，以及患者發病早期是否有乏力、發熱、脈搏加快、心情煩躁、反應緩慢等癥狀。咨詢患者及其家屬對闌尾炎知識的了解，向患者宣講闌尾炎的手術知識，提升患者對手術風險的心理承受能力。為患者采取半臥或斜坡臥位，引導患者正常護理。告知患者禁食水，以免造成胃腸壓力過大。對患者進行基礎項目的護理，保證患者“三短六潔”，術前排尿排便，防止術中感染，保證術前準備完善[3]。

在患者術后恢復過程中宣講病癥的可治愈性，避免患者產生消極悲觀心理，通過提高患者對治療和護理的配合程度，提高患者的恢復效果。術畢回病房后，去枕平臥至少6 h，待血壓恢復正常后取半臥位，以保證患者舒適。手術完畢擋土禁水禁食，待第二天胃腸蠕動功能和肛門排氣功能恢復后為患者安排流食，待一周左右恢復情況良好再安排正常飲食。流食種類建議選擇米粥和面湯等，不要進食豆乳類食品，以免引起脹氣。術后依然要保證患者的“三短六潔”，并做好雙下肢的護理，以使患者可以盡早恢復活動能力。由于高齡患者呼吸道中通常有痰存在，要協助其及時咳出，避免發生墜積性肺炎。

3.2 糖尿病特殊護理

由于糖尿病的癥狀與許多老年病的癥狀相似，隱蔽性較高，容易發生漏診現象。因此，術前要對患者的病情和體征進行全面檢查。由于糖尿病經常會伴有心血管或腦部疾病，因此，要對高齡糖尿病患者的其他伴發性疾病做出及時這呢段和治療，避免手術過程中可能會誘發的高滲性非酮癥酸中毒、傷口感染、突發性心梗等其他并發癥。由于高齡患者的尿糖闕值普遍較高，簡單的觀察尿糖水平無法保證診斷的準確性，因此，需要以血糖水平作為診斷依據。為高齡患者行以心電圖檢測，以避免隱匿性冠心病的漏診。術前安排患者合理飲食，清潔皮膚，避免術后感染。

血糖檢測每天至少三次，若血糖水平高于11 mmol/L要先行以降糖補液，待血糖下降至8 mmol/L時再盡心手術。若患者進行的是急診手術，要在手術前4 h提前糾正酸中毒的情況，以免電解質發生紊亂。術后的4 d以內可以小劑量的注射胰島素，但在注射后要經常檢測血糖水平，以免因血糖過低而發生休克，或因發生酸中毒而造成患者死亡。

由于糖尿病患者在行以闌尾炎手術后其感染率遠遠高于無糖尿病患者，因此術前除了要控制血糖，還要在術前和術后均注射抗生素。

關于飲食，可以為糖尿病高齡患者提供低糖低脂營養豐富的蛋白類食物，進而提高患者機體的再生修復能力。

4 結語

針對闌尾炎伴糖尿病的高齡患者，需要進行針對性的護理，除了闌尾炎常規護理，還要輔以糖尿病方面的護理，以提高患者的恢復能力，使患者更加滿意。

[1]何新明.闌尾炎手術切口感染相關因素探討[J].重慶醫學，2011(22):89.

[2]朱春風.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2011(6)：678-679.

[3]楊鐵凡,肖國毅.老年闌尾炎伴糖尿病56例治療體會[J].醫學臨床研究，2002(5)：547-549.