延續護理干預對老年高血壓患者的影響

張錦秀

【摘要】目的：探討延續護理對出院后老年高血壓患者的影響。方法：觀察446例老年高血壓患者按照序貫法隨機分為常規組和實驗組各223例，常規組給予出院后一周內回訪一次，實驗組除一周內回訪，出院一年內繼續給予每月至少一次回訪，2組患者均于出院一年回訪統計，比較2組患者的血壓達標率和再次住院率、病人滿意度。結果：實驗組較常規組的血壓達標率和病人滿意度明顯提高，再次住院率明顯降低。結論：通過對出院后的老年高血壓患者進行回訪，實施延續護理，以提高患者對治療的依從性，養成良好的生活方式，可降低疾病的復發率，提高老年高血壓患者的生活質量，同時保持良好的醫患關系，提高病人滿意度。

【關鍵詞】延續護理；老年高血壓

【中圖分類號】R4733【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0090-02

我國將≥60歲的人群稱為老年人。我國老年人口占總人口已超過13%，到2050年將超過30%，大約每2名老年人就有1人患有高血壓[1]。高血壓患者由于其病程長，出院后仍需長期服藥，常易出現焦慮、內疚、自責的心理，甚至消極悲觀、絕望心理，給家庭帶來繁重的經濟負擔和身心負擔[2]。因此，患者及家庭照顧者的社會支持需求度會增高，如果滿足其需求，將能降低其身心負擔[3]。對出院后的老年高血壓患者進行延續護理，對患者及家庭照顧者來說，是最重要、最主要的社會支持。延續護理是對出院后病人進行電話回訪或上門訪視，落實護理干預措施。有效的護理干預措施，可以有效的控制患者血壓，提高效率，改善預后[4]。我科通過對446例老年高血壓患者進行延續護理，患者的康復及生活質量有顯著提高，現介紹如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年1月至2012年9月在本院出院的老年高血壓患者446例，其中男性240例，女性206例；年齡60～92歲，平均（71±812）歲。文化程度：大專以上65例，中學199例，小學或識字182例。納入標準：①年齡≥60歲；②符合高血壓診斷標準，即血壓值持續或非同日3次以上收縮壓≥140mmHg（186KPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12KPa），出院時恢復正常水平的患者；③自愿參與本研究，提供準確的家庭住址和電話號碼，并愿意配合定期測量并記錄血壓；④智力精神正常。排除標準：①高血壓伴有嚴重并發癥；②意識障礙、精神障礙或認知功能缺陷；③書面及口頭語言溝通障礙。按照序貫法將446例出院老年高血壓患者隨機分為常規組和實驗組各223例，2組患者的年齡、性別、文化程度、病情等方面比較均無明顯差異，無統計學意義（P>005），具有可比性。

12方法

121建立出院回訪登記表，表格內容包括：姓名、性別、年齡、住院號、診斷、自理能力、陪住人員、電話、家庭住址、血壓值、回訪內容。出院時評估患者是否符合入選標準，對符合入選標準的患者發放健康教育手冊，內容包括：日期、服用藥物、血壓和再住院次數，后附高血壓健康教育內容。

122回訪內容包括：詢問患者健康狀況、血壓數值，按需給予飲食指導、建立良好的生活方式、適當的運動鍛煉、用藥指導、心理支持、是否需要復診等。2組患者回訪內容相同。

123回訪方法：有2種，一是電話回訪，二是上門訪視。在了解疾病康復的同時，隨時發現患者存在的問題，進行針對性干預[5]。由經過培訓的護理責任組長負責回訪。常規組共回訪二次，即予出院一周內回訪一次，出院一年時回訪一次。實驗組至少13次，除一周內回訪一次外，出院后一年內繼續予每月回訪至少一次，特殊情況隨時聯系。對于部分特殊患者，視具體情況，有針對性地進行延續護理：①對知識缺乏、記憶力差的老年高血壓患者，要詳細告知藥物的作用、副作用，注意用藥后反應，老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓調節功能減退，一般降壓藥服藥后要休息半小時，起床時動作要慢，防止體位性低血壓；為防止這類患者服藥數量和時間的錯誤，以圈圈（0）數標識服藥數量；服藥時間白天用藍色筆、晚上用紅色筆表示；告知患者：知識缺乏、肥胖、煙酒、攝鹽過多、缺乏活動、心理緊張等是導致高血壓發生的危險因素[6]，因此，掌握高血壓健康知識，可避免危險因素的發生。②對自理、自控能力差的患者，需告知堅持規范服藥的重要性，切不可認為血壓正常了就擅自減量或停藥，請陪護人員提醒督促按時按量服藥，定期監測血壓并記錄，及時發現病情變化，同時醫護人員定期回訪，提醒患者按時復診，由醫生根據血壓情況調整治療方案，通過提高患者對疾病的認知水平，可顯著提高其應對疾病的能力[7]。③本調查組患者中，有18%為獨居老人，這類患者缺乏家人照顧，生活不規律，遵醫行為差，有的患者甚至因長期疾病折磨產生消極悲觀、絕望心理，除需醫護人員家庭訪視外，還需與患者親屬或社區人員聯系，請求社會支持，提供必要的幫助，給予心理支持，增強患者戰勝疾病的信心，以提高患者遵醫行為。

124血壓測量2組患者每周測量血壓一次，至少每月測量一次，由復診時或社區醫護人員使用汞柱血壓計測量，并記錄在健康手冊上。告知患者記錄血壓的重要性，可作為復診時醫生調整血壓用藥的根據。

125統計方法全部數據采用SPSS 130統計軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量采用t檢驗式方差分析，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

回訪過程中，常規組失訪17例，實驗組失訪13例，原因為無法聯系21例，死亡9例。回訪結果統計顯示：實驗組與常規組比較，實驗組患者血壓達標率和滿意度明顯高于常規組（見表1），差異有統計學意義，P<005。實驗組患者再住院率明顯低于常規組（見表2），P<005。

3討論

高血壓是一種慢性病，長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭[8]。隨著生活水平的改善，老年性高血壓發病率逐年遞增。對于慢性病而言，“三分治療，七分護理”，有效的護理干預可幫助患者建立健康的生活方式，提高遵醫行為，達到治療效果[9]。隨著醫學模式的轉變，護理的功能已逐漸由醫院走向社區，為個人、家庭、社會提供直接、連續、全面、方便、快捷、經濟、優質的護理，從而為這些亟需幫助的老年高血壓患者提供延續護理。

出院回訪是護理延伸服務的主要措施，通過出院回訪，可了解患者的健康狀態，提供有益的健康指導。本次征求出院病人是否接受回訪并告知回訪的意義，出院時患者同意回訪率100%。本研究也證明了對出院后老年高血壓患者進行延續護理，給予健康教育、用藥指導、心理支持等干預措施，將與其僅進行一次電話回訪的常規組比較，實驗組較對照組患者的血壓達標率、病人滿意度有大幅提高，再住院率明顯降低，節省了住院費用，對家屬又避免了因病人住院陪護等導致的身心疲憊。另外，通過延續護理可提高患者對用藥的依從性，達到滿意的治療效果，改善患者的生活質量。出院回訪還密切了醫患關系，使患者就醫、住院仍選擇我院，提高社會效益的同時提高了醫院的經濟效益，可謂一舉多得，因此，對出院后老年高血壓患者實施延續護理，值得醫院推廣應用。但因本院出院回訪無專職人員，由臨床責任護士兼任回訪任務，而目前臨床護理人員偏少，工作量大，精力有限，故本研究的樣本量偏小，回訪次數偏少，調查內容局限，需要醫院今后逐漸完善對出院病人的延續護理。

參考文獻

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[3]管錦群，姬萍，肖順貞，等.駐京部隊干休所居家癡呆照料者需求與身心負擔的相關性研究[J].中華保健醫學雜志，2012，14：25-27.

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[8]尤黎明，吳瑛主編.內科護理學：第四版[M] .北京：人民衛生出版社，2009：162-163.

[9]洪黨云，白玉琴.護理干預對高血壓老年患者血壓控制的影響[J].中國醫學創新，2012，9（33）：71-72.

（收稿日期：20131120）