即興演奏式音樂對自閉癥兒童行為干預的個案研究

朱子君，樹文紅

（1.蘇州大學，江蘇蘇州215000；2.泰州學院，江蘇泰州225300）

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即興演奏式音樂對自閉癥兒童行為干預的個案研究

朱子君1，樹文紅2

（1.蘇州大學，江蘇蘇州215000；2.泰州學院，江蘇泰州225300）

研究發現，通過激發自閉癥兒童的音樂能力，把自由即興演奏音樂治療模型和創新性音樂治療模型兩種方法結合起來，進行半結構化短程干預，可以改變其封鎖自閉、反復性的刻板行為特點，促進人際交往的發展。通過實驗法、表格調查法和數據分析等研究，得出即興演奏音樂對自閉癥兒童的行為干預具有良好的效力。

孤獨癥；兒童；傳播障礙；干預；音樂治療

音樂治療學是目前正在興起的集音樂、醫學、心理學為一體的一門邊緣交叉學科［1］，因其在自閉癥治療上的特殊貢獻而令人矚目。即興演奏式治療方法是音樂治療學中一個重要的方法，它不僅在理論上成為音樂治療學不可缺少的組成部分，而且在實踐上對自閉癥治療起著良好的作用，值得進一步研究和推廣。

1　自閉癥與音樂治療

1.1自閉癥概述自閉癥是一種廣泛性發育障礙，這一概念是由美國兒童精神專家Kanner于1943年提出的［2］。國際上通用的美國《精神疾病診斷與統計手冊（第四版）》自閉癥的臨床癥狀分為三大類，即語言發展障礙、社會交往障礙、興趣和行為異常［3］。語言發展障礙主要表現為沒有語言能力或者語言能力的獲得比較遲緩，對機械記憶比較擅長，社會交往障礙主要表現為很難或者不能與他人形成正常的人際交往關系，興趣和行為異常則重點表現沒有想象力、行為刻板、重復單一等。

1.2音樂治療的定義與發展現狀“音樂治療”起源于20世紀的歐洲，發展并盛行于美國［4］。目前世界上已對音樂治療開展了專門性研究，并培養了專業的音樂治療師。前美國音樂治療協會主任Bruscia于1998年對音樂治療定義如下：音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，音樂治療師通過運用各種音樂體驗及在治療師和治療對象之間作為動態的變化力量發展起來的關系，來幫助治療對象達到健康的目的［3］。

音樂治療學于1980年第一次被介紹到中國，并作為一門新的學科在我國逐步重視起來。中國音樂治療學會于1993年加入了世界音樂治療聯合會，張鴻懿教授擔任了兩屆聯合會的理事［5］。目前我國已于中央音樂學院開設了這門專業學科，并培養專業的音樂治療師。隨著中國自閉癥兒童比例的增加，在社會的廣泛關注下，心理學界和音樂學界對于運用音樂治療學對自閉癥兒童的治療已取得初步成果。

1.3自閉癥與音樂治療的關系自閉癥兒童主要存在的障礙是語言的障礙，沒有語言的能力或語言發展比較緩慢。由于音樂是一種非語言的藝術，它不需要依靠語言進行情感交流，而是以旋律、音高、節奏、聲部、和聲等音樂要素對人腦產生刺激，依靠音樂中的情感聯結為紐帶對人心理產生影響［6］。Blackstock（1978）的研究顯示，在言語刺激與音樂刺激聽取的比較上，普通兒童沒有顯示出對兩種刺激喜好的差異，而自閉癥兒童明顯表現出對音樂刺激的偏好。美國自閉癥研究院院長Rimland博士認為自閉癥兒童的音樂能力差不多是宇宙性的，他們有些擁有超凡的音樂感，辨音能力非常高［3］。在眾多心理學家關于音樂治療自閉癥兒童的研究中表明，音樂能使自閉癥兒童身心得到放松并產生愉悅情緒，陶冶他們的性情，為改善他們的反復性的刻板行為、促進同伴之間和治療師之間的交往提供基礎，幫助他們走出封鎖自閉的世界。音樂治療法通過其獨特的音樂情感內涵滲透到了自閉癥兒童的心理層面，對心理狀態產生影響，從而在本質上對自閉癥的治療產生作用。

2　即興演奏音樂治療與自閉癥

2.1即興演奏音樂治療根據哈佛音樂簡約詞典，即興的含義指不是根據做成的曲子演奏而是邊演奏邊自發性的創造出音樂的一種藝術［7］。在音樂治療中，即興非常重要。治療師根據自閉癥患者的情緒、行為以及性格等運用樂器即興演奏音樂，或進行即興說唱。音樂可以是簡單的音的連續或片段的旋律或單一的節奏，不一定是一個復雜的主題或旋律，只要符合當時的情景，使患者的各種障礙有所緩解或改善，達到治療的目的就行。即興演奏的治療方法在歐美國家十分普遍，在有些發達國家，音樂治療就等于即興演奏音樂治療。

2.2即興音樂治療對自閉癥兒童的運用目前在即興演奏音樂治療中主要運用兩種模型，即自由即興演奏音樂治療模型和創造性音樂治療模型。

（1）自由即興音樂演奏治療模型。英國音樂治療家Jul1ette Alvin是自由即興音樂演奏治療模型的創始人。Alvin女士稱其為“自由”即興的原因在于治療師不限制患者即興的規則、構造、主題等，就是讓患者使用樂器“進行任何形式的表達”［8］。自由即興音樂演奏治療模型就是治療過程中治療師通過樂器而不是人聲來進行自由即興演奏，包含了聽取音樂、演奏、記譜、作曲、合奏等各種活動。雖然音樂本身可能沒有現有的大師作品更具有藝術高度，但只要過程中能引起患者對音樂的興趣、掌握一點音樂的能力就可以了，因而更具有包容性。

自由即興音樂演奏治療模型可以發展兒童的聽覺、視覺、觸覺以及運動能力和運用空間的能力，而在從事音樂活動中這些單個的能力協同運動，共同感受，使他們的認知、語言、社會交往能力得到發展。這種音樂治療模型旨在通過音樂的體驗，能幫助自閉癥兒童意識到自身內部的創造性，幫助他們表現自我，走出自己封閉的世界。

2.觀察方法。可直接肉眼觀察攀附在水草上的蝦苗數量、大小；如肉眼不易觀察，可使用網眼較密的魚撈子伸入水草下方，輕輕往上撈，可重復幾次，選擇不同位置，重復上述操作。

（2）創造性音樂治療模型。創造性音樂療法是美國的作曲家及鋼琴家Paul Nordoff與在英國受訓的特殊教育家Clive Robbins共同開發的，運用即興演奏的個人或集體治療的一種方法。他們認為，所有的人的內部都有與生俱來的對音樂的反應，所有人的人格構造的內部都是音樂兒童，都有音樂性的自我［7］。

該模型是一種能動的音樂治療模型，強調的不是單純的聽音樂，主要是創作音樂。它主要采取的音樂行為的形式是即興的音樂活動（歌唱或演奏）。該模型主要目的是幫助患兒將自己內心所思所想表達出來，并培養他們的音樂技能。學會充分地并自由地表現自我，并和治療師產生相互反應等。在整個治療過程中，根據自閉癥兒童的行為表現、性格特點、情感情緒，治療師不斷進行音樂的調整，或緩慢優雅、或激昂慷慨、或活潑愉快，讓他們不斷的體驗情緒變化，引起情感上的共鳴和反應［9］。創造性音樂治療明顯受到了馬斯洛的人本主義學派的影響，治療的最高體驗是為了達到人的統合、自我的統合、與他人的統合以及與世界的統合［7］。

3　即興演奏式音樂對自閉癥兒童的干預——個案研究

3.1干預前期準備（1）研究目的。本即興演奏音樂治療方法，主要將自由即興音樂演奏治療模型和創造性音樂治療模型結合起來，根據自閉癥兒童具體的情況靈活運用，形成半結構化干預模型，用以對個案進行干預，以幫助自閉癥兒童形成穩定的情緒，提高語言的能力，改變他們的刻板行為，促進同伴之間的交流，提升社會交往能力。

（2）研究特色。以往案例一般都是對個體進行獨立的治療，只局限在治療師和個體患者之間。本研究采用個體在集體中進行治療，著重研究個體與治療師以及其他患者之間相互關系產生的變化，以及在團隊中的表現。即結合具體實踐探索，通過個案干預前后的分析和總結，以檢驗即興音樂治療方法對改變自閉癥兒童的個體行為特征，以及社會化交往的發展情況，并得出結論，為今后自閉癥兒童的音樂治療的具體實施提供參考依據和建議。

本研究的整個治療過程在Alvin的自閉癥兒童自由即興音樂治療的模型和Nordoff-Robins的創造性音樂治療模型的基礎上，分成五個階段模型：首先通過自由探索樂器使患者產生對樂器的喜愛，初步打開自我封閉的狀態，并在此基礎上與治療師、小組成員之間形成親密的聯系，在團隊中形成良好的自我狀態，逐漸培養社會性交往能力，從根本上改變患兒的心理特征。

（3）研究要求。整個干預過程是以自閉癥兒童即興音樂治療的模型為基礎，采用半結構化的設計方案［10］。這里的半結構化主要體現在：

1）治療環境的要求：實驗地點為市康復中心辦公樓一樓一個15平方米左右的房間。使用的材料包括：鋼琴、鑼、小鼓、三角鈴、沙錘、鈴鼓等。采用攝像機進行攝像，攝像機盡量不讓兒童看見。

2）參與人員的要求：治療師由筆者與該市康復中心的一名教師擔任。治療師一負責彈琴，通過觀察兒童的情緒、性格特點等進行即興彈奏，治療師二負責與兒童進行打擊樂的互動。另有兩位老師擔任記錄，一位老師擔任錄像。

4）干預流程為：問好歌→即興演奏治療→演唱熟悉的歌曲→即興演奏治療→再見歌。

先用固定音樂進行問好，然后進行第一次音樂治療大概十分鐘，調節一下情緒，表演唱熟悉歌曲，再進行第二次音樂治療，最后用固定音樂再見，完成一個療程。

（4）研究對象。靜靜，女，9歲，來自市殘聯康復中心，開始治療時間為2013年9月17日，兒童發育商為26～39。醫院診斷：該小孩精細動作需要加強，存在語言障礙，溝通障礙，無注意力，有自殘現象，用手拍打自己的臉，不知疼痛。該患兒的反復性刻板行為非常明顯，在家長幫助下，能聽從老師簡單的指令，和同伴基本沒有交流，參與結構化活動時表現被動。對音樂有反應，但沒有明顯喜歡的情緒。干預前，該兒童處于五階段模型中第一階段，在語言溝通、個人行為、人際交往方面都存在著嚴重的障礙［11］。

（5）研究方法。本研究主要采用個體即興演奏音樂治療方法，結合團體即興演奏音樂治療的方法進行治療［12］。采用表格調查、交談、現場記錄的方法。主要是針對靜靜的基本情況對康復中心的老師以及兒童家長進行訪談，然后制訂具體的干預計劃。干預前后，分別運用《兒童自閉癥評估量表》、《兒童自閉癥治療行為評量表》《自閉癥兒童音樂能力評量表》等［3］對靜靜的個體行為、音樂能力、社會化交往的情況等進行調研并測評。觀察干預前后各方面的變化，以進行成效研究分析。

（6）干預過程設計。首先在干預前，用兩周的時間觀察靜靜在音樂課堂上的表現，調查她的音樂能力、行為表現、與同伴和老師的人際交往情況等。同時進行初次調查。接著進入正式干預，主要運用即興音樂演奏半結構化治療模型，借助鋼琴和打擊樂器進行干預，重點是觀察靜靜每次治療前后的變化，并進行記錄。時間為五周，每周兩次。目的是培養靜靜對音樂的感受能力，提升音樂創作的興趣和能力，減少刻板行為和自虐行為，能和同伴主動性交流，提高交往能力［13］。

（7）資料處理與分析。本研究有兩名觀察員同時進行評分，經過信度分析，觀察者間一致性均達到86%。本研究主要采用個案每次干預后的記錄、錄像資料和訪談研究所得資料，整理歸納后進行分析。本研究共實施十次干預，下面對這十次干預的情況進行簡單描述和分析。

第一次：一開始能跟隨治療師唱問好歌。但發音吐字不清楚，只能發出個別詞語，能跟著老師的指導簡單的做一些動作。常常注意力不集中，目光呆滯，喜歡扯自己的衣服。當老師拿打擊樂器進來時，目光注視了以一下，看了看老師手里的打擊樂器，但沒有主動上前拿，老師主動遞到她手上，沒有反抗，老師手把手的教她方法，能夠跟著學。

第二次：情況稍許好些，能稍微注視到桌子上的打擊樂器，能伸手去接，跟著音樂的節奏拍打簡單的節奏，面部表情松弛，有愉快的情緒。當即興演奏治療結束時，視線還是盯著桌上的打擊樂，還想去拿。到座位上后，又拍打自己的臉。

第三次：剛開始時，表現有點狂躁，不時自己拍打自己的臉，家長說情緒不好。問好歌后，稍微安靜了一下。還是需要治療師主動叫她拿打擊樂，選擇了小鼓，能跟著音樂用手打簡單的節奏，但已經有節奏感，做到兩拍一次和一拍一次。

第四次：已經敢于主動拿樂器，還是選擇小鼓，玩樂器的時候，還會給陪同的家長展示，當老師教樂器怎么打的時候，她會盯著看，也會主動的想玩打擊樂。到演唱熟悉的歌曲環節時，雙眼還是盯著打擊樂器，還想繼續打，沒有滿足就表現出焦躁的情緒，拍打自己的臉。

第五次：進入即興演奏階段時，能聽老師的話，拿打擊樂，用鼓槌敲鼓，鼓聲有節奏快慢的變化。鋼琴聲跟著她的節奏進行演奏歡快或緩滿的樂曲。整個過程注意力都比較集中。結束時，老師要求將小鼓放回原處之后，還有一點焦躁的情緒，偶爾還拍打自己的臉。

第六次：問好歌后，可能知道要開始敲打擊樂，情緒上比較高興，當老師喊她的名字的時候她很開心。自己選擇了小鼓后，先跟著琴聲有節奏感的敲打。對樂器的興趣較高，一會兒后，又換成了沙錘。過程中，眼睛看著老師，征求老師的意見，在得到老師許可后方才拿起。

第七次：表演熟悉歌曲后，敲鼓的節奏有變化。敲完小鼓和沙錘之后，自己從樂器里取出鈴鼓等進行了短時間的嘗試。整個過程中，她一直面帶微笑，已經懂得與治療老師交流，老師說可以換樂器，她就去選擇樂器，從表現看，她開始喜歡打擊樂器，也開始喜歡和老師一起進行音樂交流。

第八次：開始曲好了后，就迫不及待地拿起小鼓，偏愛小鼓，鋼琴聲一響就跟著打節奏。一會兒敲鼓，一會兒又拿沙錘手，能和另一個同伴換著敲。能跟著節奏從比較緩慢過渡到急速。急速敲打樂器時面部表情愉快。老師隨著她的節奏和情緒即興彈奏音樂，她也能感覺到變化并隨著音樂拍打，節奏難度增加。

第九次：鋼琴跟著她拍打的節奏彈奏樂曲。能和另一兒童一起和打擊樂，比較開心。一會兒后，注意到在老師彈琴時，走到走到老師前面去看，主動在鋼琴上彈奏單音，老師給予回應，彈固定的節奏型，她也模仿，很專心，也很投入。老師說要結束時，還露出不舍的表情。

第十次：開始曲一結束，就特別興奮，主動拿起小鼓，把三角鈴主動給另一個兒童，還有一兒童也主動上前拿起打擊樂敲打，三人一起敲打著，能跟隨老師的即興演奏進行有節奏的變化，并且學著打擊樂老師敲打較復雜的節奏。演奏熟悉歌曲時，和老師主動交流。敲得盡興后又走到鋼琴前用不同手指彈奏不同的音，并隨著老師彈奏不同的節奏。

3.2個體干預小結在干預結束后，研究者對靜靜的行為狀況進行了評估。通過分析發現，靜靜在以下方面都有了變化。

從短短的兩個月左右的即興演奏音樂干預過程可以看出：靜靜一開始是一個孤僻的孩子，喜歡獨自呆在一邊，有反復性刻板行為，并且有自殘現象，不時抽打自己的臉，不和同伴、老師交流。通過即興演奏式音樂干預治療后，首先音樂能力有所提高。從被動到主動地參與演奏，除了會敲擊各種打擊樂，節奏的掌握也從簡單的到會比較復雜的，另外對彈奏鋼琴也有了熱情，培養了興趣。其次，個體行為方面發生改變，除前兩次比較頻繁地拍打自己的臉外，到第五次出現自虐的行為的頻率就低了很多，以后幾次就是偶爾發生，不再那么狂躁了。在情緒上也變得比較安靜和高興，感情上也愿意與老師親近。社會交往能力方面，從一開始的孤僻自閉到能與同伴一起參加活動，相互之間還交流合作。與老師之間也有了交流，能征求老師的意見，聽從老師的安排，在社會化交往上有了較大的改善。

4　討論與建議

基于理論分析與實踐探索，可以認為：（1）即興演奏音樂治療的結構和實施過程具有實踐意義，并具有可操作性和靈活性。（2）即興演奏音樂治療能提升自閉癥兒童的音樂能力［14］。（3）即興演奏音樂治療對其他行為的改變起到輔助的作用。（4）即興演奏音樂治療能有效提升社會交往能力。（5）即興演奏音樂治療針對自閉癥兒童的干預治療，具有良好的社會效應，能提升自閉癥兒童的生活質量。

為了提高對自閉癥兒童干預或治療的效果，研究者建議：（1）對個案的干預僅兩個月左右時間，需采取進一步的治療措施，特別需要堅持長期干預治療。（2）即興演奏音樂干預只是自閉癥兒童交往障礙干預的一種手段，建議和其他方法同時進行干預，力求達到綜合的、整體的效果。（3）康復中心、家庭共同合作進行干預，能更好地幫助自閉癥兒童康復［15］。

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［15］劉頔.自閉癥兒童交往障礙干預的個案研究［J］.新西部（理論版），2013，（36）：33，35.

（責任編輯劉紅）

Exploration of Cases of Music Improvisation Therapy to Children with Autism Behavior

ZHU Zi-jun1，SHU Wen-hong2
（
1.Suzhou University，Suzhou Jiangsu 215000；2.Taizhou University，Taizhou Jiangsu 225300，China）

This study is using improvisation music to treat Children with autism as a case study，to change their autistic repetitive rigid behavior characteristics and promote the development of interpersonal relationship mainly through excitation autistic children’s musical ability，combining free improvisation music therapy model and innovation music model to semi-structured short-term intervention.Conclusion is drawn by experimental method，form investigation and data analysis study that music improvisation therapy has good intervention effect for children with autism.

autism；Children；communication disorder；intervention；music therapy

J618.9，R749.94

B

1671-0142（2015）06-0050-05

朱子君（1994-），女，江蘇泰州人.

2014年泰州市科技支撐計劃項目（TS010，項目負責人：樹文紅）.