原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究

★ 程涌江 林柳青 李麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 510405)

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原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的相關(guān)性研究

★ 程涌江 林柳青 李麗

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣州 510405)

目的：探討原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型規(guī)律及其與血脂檢測指標(biāo)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[LP(a)]、載脂蛋白E(ApoE)的相關(guān)性。方法：對原發(fā)性高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并檢測患者血脂指標(biāo)，統(tǒng)計分析各中醫(yī)證型之間血脂指標(biāo)的差異。 結(jié)果：原發(fā)性高脂血癥患者共178例，其中痰濁阻遏證42例(23.6%)，脾腎陽虛證27例(15.2%)，肝腎陰虛證45例(25.3%)，陰虛陽亢證9例(5.0%)，氣滯血瘀證55例(30.9%)；TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE在各證型間差別均無顯著性意義，LP(a)各證型間差別有顯著性意義，脾腎陽虛證LP(a)顯著高于其它癥型。結(jié)論：原發(fā)性高脂血癥以痰濁阻遏證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證較多見，中醫(yī)證型與血脂檢測指標(biāo)TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE沒有相關(guān)性，與LP(a)有一定的相關(guān)性。

原發(fā)性高脂血癥；中醫(yī)證型；血脂；相關(guān)性

循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高脂血癥(HLP)是動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)和心腦血管疾病重要的危險因素之一，與動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病、肥胖、脂肪肝尤其是冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，是代謝綜合征的組成成分之一。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥是由多種因素引起的本虛標(biāo)實之證，臨床中多采用辨證論治，各位醫(yī)家見仁見智，都從不同側(cè)面反映了辨證論治的精神，但辨證分型過于繁多雜亂，缺乏客觀化、規(guī)范化、統(tǒng)一化的辨證標(biāo)準(zhǔn)，因此，建立統(tǒng)一規(guī)范的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化亟待解決的課題。本文對178例原發(fā)性高脂血癥患者進(jìn)行血脂指標(biāo)檢測，運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法，探討該病中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的相關(guān)性，為進(jìn)一步指導(dǎo)高脂血癥的中醫(yī)辨證治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例 178例有原發(fā)性高脂血癥病人來源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年9月-2014年12月的門診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組 《血脂異常防治建議》診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1997年由中華心血管病雜志編委會高脂血癥防治對策專題組高脂血癥患者。在正常飲食情況下，禁食12-14h后檢測血脂水平，1-2周內(nèi)至少有2次檢測。血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L，或血清低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L，或血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L；或血清甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)高脂血癥患者，包括糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、痛風(fēng)、急慢性肝膽疾病患者及孕婦、使用可能影響血脂代謝的藥物者。

1.2 儀器 OLYMPUS AU5421全自動生化分析儀

1.3 試劑 總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白A1/B(ApoA1/B)檢測試劑來源于中生北控生物科技股份有限公司，批號TC：141151，TG：14075，ApoA1/B：140751；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)檢測試劑來源于日本sekisui medical co., ltd.，批號HDL-C試劑1：808RAL，試劑2：806RCL，LDL-C試劑1：811RDL,試劑2：810RLK；脂蛋白a[LP(a)]來源于四川邁克生物科技股份有限公司，批號0914091；載脂蛋白E(ApoE)來源于廣州科方生物技術(shù)有限公司，批號140825YS。

1.4 方法 對原發(fā)性高脂血癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分型標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，并計算各證型所占比例；對每例患者空腹抽血檢測血脂指標(biāo)，包括TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、LP(a)、ApoE，然后統(tǒng)計各證型之間血脂指標(biāo)結(jié)果有無差異。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，作單因素方差分析，兩兩比較作LSD檢驗。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型分布 原發(fā)性高脂血癥病例共178例，其中男性89例(50%)，女性89例(50%)，男女比例為1∶1，年齡在31-77歲之間，平均(52±11)歲。178例患者中，痰濁阻遏證42例(23.6%)，脾腎陽虛證27例(15.2%)，肝腎陰虛證45例(25.3%)，陰虛陽亢證9例(5.0%)，氣滯血瘀證55例(30.9%)。

2.2 中醫(yī)證型與血脂指標(biāo)的關(guān)系

2.2.1 不同中醫(yī)證型的血脂指標(biāo)檢測結(jié)果見表1。對不同證型各血脂指標(biāo)作方差分析，TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE各證型間差別均無顯著性意義，LP(a)各證型間差別有顯著性意義。

2.2.2 對LP(a)進(jìn)一步作兩兩比較，結(jié)果見表2，可見痰濁阻遏證與脾腎陽虛證、脾腎陽虛證與肝腎陰虛證、脾腎陽虛證與氣滯血瘀證之間LP(a)差別有顯著性意義，其余各證型之間差別無顯著性意義。由此可見，脾腎陽虛證LP(a)顯著高于其它癥型，而其它癥型間差異無顯著意義。

表1 高脂血癥不同中醫(yī)證型的血脂指標(biāo)檢測結(jié)果

注：方差分析各組間總體差異**P<0.01

表2 高脂血癥不同中醫(yī)證型間LP(a)兩兩比較結(jié)果(P)

注：不同證型間兩兩比較*P<0.05，**P<0.01

3 討論

高脂血癥是人體脂質(zhì)代謝失常，血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度超過正常范圍的病癥，其診斷主要依靠實驗室檢查。中醫(yī)學(xué)無“高脂血癥”之說，但對其早有認(rèn)識，其內(nèi)容散見于“痰濁”、“肥人”、“中風(fēng)”、“眩暈”、及“消癉”等病的記載中，屬中醫(yī)的“污血病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因不外外邪和內(nèi)虛兩方面，如飲食不節(jié)、濕熱蘊(yùn)結(jié)等因素,且認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂“血脂”可比同于中醫(yī)學(xué)之“膏脂”，主要采用辨證論治。

本研究178例原發(fā)性高脂血癥中，痰濁阻遏證(23.6%)、肝腎陰虛證(25.3%)、氣滯血瘀證(30.9%)較多見，其次為脾腎陽虛證(15.2%)，陰虛陽亢證(5.0%)少見。此研究結(jié)果與以往的研究報道[2]有一定的差異，這可能與地區(qū)差異有關(guān)，不同地區(qū)人群的體質(zhì)特點不同，發(fā)病的機(jī)理可能也不一樣。

本研究顯示，原發(fā)性高脂血癥中醫(yī)證型與實驗室檢測指標(biāo)TC、TG、ApoA1、ApoB、HDL-C、LDL-C、ApoE之間沒有明顯的相關(guān)性，這與以往的研究不一致[3-5]。根據(jù)此研究結(jié)果，筆者認(rèn)為不能簡單地把這些血脂檢測結(jié)果作為高脂血癥中醫(yī)分型的客

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省科研項目(20132175)。

程涌江，副主任技師。研究方向：臨床化學(xué)檢驗。Tel：(020)36588706。

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