胡珂自擬胃復康方加減治療慢性萎縮性胃炎50例

★ 徐秀梅 胡珂 周城林

(1.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；2.江西中醫藥大學2014級碩士研究生 南昌 330006)

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胡珂自擬胃復康方加減治療慢性萎縮性胃炎50例

★ 徐秀梅1胡珂1周城林2

(1.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；2.江西中醫藥大學2014級碩士研究生 南昌 330006)

目的：探討胡珂“胃復康方”辨治慢性萎縮性胃炎(CAG)肝郁脾虛，濕熱瘀毒證的臨床療效及應用價值。方法：選取經電子胃鏡及胃黏膜病檢確診為慢性萎縮性胃炎的患者100例，按抽簽法隨機分為胃復康方+西藥組(觀察組)和西藥組(對照組)，對照組50例口服維酶素片及多潘立酮片；觀察組50例口服胃復康方，西藥同對照組，治療3個療程(3個月)。結果：臨床療效：觀察組顯效30例，有效15例，總有效率90%；對照組顯效13例，有效20例，總有效率66%，有效率差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組優于對照組。胃鏡療效：兩組治療后較治療前均有好轉，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。病理組織活檢：治療后觀察組固有腺體萎縮塊數明顯少于對照組(P<0.05)。舌像：兩組治療前后均有改善，觀察組優于對照組(P<0.05)。脈象：治療前后均無明顯變化。安全性觀測：治療期間，兩組均無不良反應及造血系統、心、肝、腎功能損害等。結論：胡珂“胃復康方”對慢性萎縮性胃炎肝郁脾虛，濕熱瘀毒證有良好的治療作用，值得臨床推廣。

慢性萎縮性胃炎；胡珂；胃復康方；肝郁脾虛；濕熱瘀毒證；療效觀察

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一個類型，是消化系統的常見病、疑難病，世界衛生組織(World Health Organization，WHO)在1978年將CAG列為胃癌前狀態，如伴發不完全腸上皮化生(IM)和(或)中、重度異型增生(ATP)則被認為是一種癌前病變[1]。有報道稱，CAG每年的癌變率為0.5%～1%，伴有異型增生時癌變率更高[2]。在我國，由于缺乏完整的大規模全國性的流行病學調查數據，故對其癌變率的報道差異很大，多數學者認為在1.5～4.5%之間。本病屬中醫學“胃痞病”“虛痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等病范疇[3]。目前CAG尚沒有統一的西醫治療方案，因此尋求積極有效的中醫方法治療CAG、阻斷其發展，以減少癌變率，有極大的現實意義。胃復康方為江西中醫藥大學附屬醫院胡珂教授多年治療胃痞病的臨床經驗方，具有疏肝解郁、清化濕熱、活血化瘀之功。2012年以來，我們采用胃復康方治療慢性萎縮性胃炎肝郁脾虛，濕熱瘀毒證50例，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為2012年3月—2015年3月江西中醫藥大學附屬醫院消化科住院和門診患者。將研究前1月內確診為CAG的患者根據就診先后順序，隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組患者50例(男30例、女20例)，年齡23～70歲，平均(52.3±7.4)歲，病程7個月～24年，平均(10.96±7.50)年；對照組患者50例(男33例、女17例)，年齡23～70歲間，平均(52.1±11.4)歲，病程6個月～20年，平均(13.28±7.36)年。辨證分型：肝郁脾虛，濕熱瘀毒證。兩組患者經統計學處理，在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫診斷均符合《中國慢性胃炎共識意見》[2]中的慢性萎縮性胃炎診斷標準；中醫辨證為肝郁脾虛，濕熱瘀毒證。主癥：胃脘痞悶或刺痛，食少納呆，兩脅脹痛，善太息，面色少華，口干口苦，舌質紅或暗紅，可見瘀點，苔薄黃膩或黃膩。次癥：噯氣泛惡，疲乏無力，身重困倦，小便短黃，大便溏，脈弦滑或弦細。肝氣郁結，則兩脅脹滿，每因情志不暢而發作或加重，善太息；橫逆乘脾，脾虛則食少納呆，噯氣泛惡，疲乏無力，面色少華，大便溏；脾胃虛弱，健運失司，氣機不暢則胃脘痞悶，噯氣泛惡；水濕不化則身重困倦，濕日久化熱挾毒則小便短黃，口干口苦；久病必瘀，故見胃脘刺痛，入夜尤甚；舌質紅或暗紅，苔薄黃膩或黃膩，脈弦滑或弦細為肝郁脾虛，濕熱瘀毒之證。辨證依據：(1)反復胃脘痞悶、脹痛或刺痛史，起病緩慢，時輕時重；(2)食少納呆，面色少華，兩脅脹滿，善太息，口干口苦，身重困倦，小便短黃，大便溏；(3)常因情志不遂、飲食不節、起居失常等誘發；(4)舌質紅或暗紅，可見瘀點，苔薄黃膩或黃膩，脈弦滑或弦細。

1.3 排除標準 (1)合并消化性潰瘍、胃粘膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者；(2)合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；(3)對受試藥物過敏者或高敏體質者；(4)年齡<18歲者，5病程<3個月者及妊娠或準備妊娠婦女、哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組：維酶素片，0.2 g/次，口服，3次/日，多潘立酮片，10 mg/次，口服，3次/日；觀察組：口服胡珂自擬“胃復康方”，基本方組成：枳殼20g，生黃芪、丹參、蒲公英、白花蛇舌草、薏苡仁各15g，莪術12g，柴胡、砂仁、三棱、黨參、兒茶各10g，制乳香、制沒藥各6g，甘草3g，每日1劑，每劑水煎2次，每次用清水400 mL浸泡15分鐘后煎至200 mL，共400 mL，兩湯混合均勻后分2次飯后30分鐘溫服；西藥治療同對照組。

1.5 療程 兩組均以30天為1個療程，治療3個療程。

1.6 觀測指標 臨床療效、胃粘膜鏡下變化及胃黏膜組織活檢、舌脈、安全性觀測[4]。

1.7 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，《慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)》[3]標準：(1)顯效：臨床主要癥狀和體征基本消失，胃鏡復查示黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉，胃粘膜組織活檢示固有腺體萎縮，IM、ATP消失或減輕2個級度以上；(2)有效：臨床主要癥狀和體征明顯緩解，胃納轉佳，胃鏡示黏膜灰白區縮小，粘膜皺襞變平，粘膜顆粒、粘膜血管顯露減輕，胃粘膜組織活檢示腺體萎縮，IM、ATP減輕1個級度以上；(3)無效：臨床癥狀和體征無好轉或反而加重，胃鏡及胃粘膜組織活檢無改善或有進展者；以淡紅舌、薄白苔為正常舌像。

1.8 統計學方法 運用SPSS19.0進行統計計算，定量資料選用t檢驗，定向資料選用χ2檢驗，以P<0.05標準為差異有統計學意義。

2 治療效果

2.1 臨床療效 經3個療程治療，兩組治療前后總有效率的差異有統計學意義，觀察組優于對照組，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較例(n=50)

例

組別顯效有效無效有效率/%χ2P觀察組30155908.39<0.05對照組13201766

2.2 胃粘膜胃鏡下變化 經3個療程(3個月)治療，兩組患者治療前后胃粘膜鏡下變化示差異有統計學意義，觀察組優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后胃粘膜鏡下變化情況例 例

胃粘膜鏡下表現觀察組治療前治療后 對照組治療前治療后χ2P血管顯露461847283.89<0.05粘膜顆粒451448254.20<0.05皺襞細小471345224.40<0.05色澤變淺421140194.01<0.05

2.3 病理組織活檢 兩組患者治療前后各取胃粘膜組織300塊送檢，治療前后比較，差異有統計學意義，觀察組優于對照組，見表3。

2.4 兩組患者治療前后舌脈變化 兩組患者治療前舌脈為舌質紅或暗紅，苔薄黃膩或黃膩，脈弦滑或弦細。以淡紅舌、薄白苔為正常舌苔標準，經治療后，觀察組患者有淡紅舌、薄白苔者為32例，對照組為17例，治療前后差異有統計學意義(χ2=9.00，P<0.05)，觀察組優于對照組。兩組患者脈象比較，治療前與治療后變化不明顯，此與相關研究報道一致。

表3 兩組患者治療前后病理組織活檢情況 塊(%)

2.5 安全性觀測 治療期間，兩組患者無明顯不良反應，未見造血系統、心、肝、腎功能損害。

3 討論

自1957年以來，纖維胃鏡運用于臨床，為CAG的診斷提供可靠依據，為其病理組織學研究提供可能，對CAG的早發現、早治療意義非凡。但半個多世紀過去了，本病的西醫治療仍無統一標準，主要是由于西醫治療雖能改善癥狀，但對于逆轉慢性萎縮性胃炎缺乏有效、可靠方法。中醫學充分運用“整體觀念，辨證論治”的原則，經過反復大量的臨床實踐驗證，取得了確切療效，積累了豐富經驗，且中藥具安全性高、毒副作用小等特點，展現中醫學對CAG的治療優勢。

胡珂主任中醫師，國家級名中醫，第一批全國優秀中醫臨床人才，從事中醫臨床工作30余年，中醫基礎知識扎實，堅持研習《傷寒論》《金匱要略》等，長于中醫辨證論治，尤善于脾胃病的論治。胃復康方是胡珂主任治療“胃痞病(肝郁脾虛，濕熱瘀毒證)”的經驗方，長期的臨床實踐證實，其能有效改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，減輕胃黏膜炎癥反應，減少腺體萎縮。胡主任經過長期臨床實踐后總結認為，慢性萎縮性胃炎的基本病機以肝郁脾虛為本，濕熱瘀毒為標。脾胃為后天之本，氣血生化之源，能調節氣機升降，為氣機升降之樞，正如《素問·經脈別論》所言: “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行。”脾升胃降，則身體自安。《臨證指南醫案》云“肝為起病之源，胃為傳病之所。”《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃腸病也，唯肝氣相乘為尤甚。以木性暴且正克也”。若肝氣不舒，橫逆乘脾，脾受所傷，健運失司，水液停聚，日久化熱，濕熱雍滯，每致腸上皮化生；脾胃為氣血生化之源，脾虛無力統血、氣虛無力行血，均可致瘀，脾胃虛弱，復感毒邪之氣，瘀毒夾滯，則每致異型增生，正如《素問遺篇·刺法論》云，“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。據此特點，胡主任創新性地擬出“胃復康方”以疏肝解郁、清化濕熱、活血化瘀。

方中柴胡辛散苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁；白芍酸苦微寒，主入肝脾二經，能酸斂肝陰，養血柔肝而止痛，以調肝理脾，《脾胃論》云“中焦用白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也”。生黃芪甘溫，善入脾胃，為補中益氣要藥，尚可補氣攝血；黨參性味甘平，主歸脾肺二經，以補脾肺之氣為要，《本草從新》云“補中益氣，和脾胃……用以調補，甚為平安。”四藥共奏疏肝健脾之功；蒲公英苦甘而寒，清熱利濕，砂仁辛散溫通，化濕醒脾；白花蛇舌草清熱解毒、利濕；薏苡仁甘淡滲濕，健脾益胃；脾喜燥惡濕，四藥清化濕熱，濕熱去則脾胃自安；丹參功善活血化瘀，性微寒而緩，能祛瘀生新而不傷正；三棱、莪術苦泄辛散，行氣、化瘀；兒茶苦燥性涼，能活血、解毒收濕、生肌；制乳香、制沒藥辛散走竄，味苦通泄，入心肝脾經，能活血行氣，消腫生肌；六藥共奏活血化瘀之功；枳殼行氣疏肝，兼行氣活血；甘草調和諸藥。全方配伍嚴謹，共奏疏肝解郁，清化濕熱、活血化瘀之功。

綜上所述，胃復康方創造性地擴充了CAG的辯證分型，能有效改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，保護胃黏膜，減輕胃黏膜炎癥反應，減少固有腺體萎縮，降低其癌變率，臨床療效確切，且無明顯不良反應，值得推廣。

[1]孔巖君，魏睦新．慢性萎縮性胃炎復發的危險因素[J]. 世界華人消化雜志，2015，23(4)：623-628．

[2]中華醫學會消化病學分會．中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志，2013，1(1)：5-12.

[3]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會．慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)[J]．中國中西醫結合雜志，2005，25(2)：172-175．

[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：124-129.

R256.3

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2015-04-12)編輯：薛鐵瑛