針藥結合治療腎虛型卵巢早衰40例

★ 周瑩 蔣貴林

(1.江西中醫藥大學 2012 級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006)

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針藥結合治療腎虛型卵巢早衰40例

★ 周瑩1蔣貴林2

(1.江西中醫藥大學 2012 級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006)

目的: 探討中藥配合針刺腧穴治療腎虛型卵巢早衰的臨床療效。方法: 對40例腎虛型卵巢早衰的患者采取中藥聯合針刺腧穴的方法治療。采用自身對照法比較治療前后的臨床癥狀改善情況、月經改變情況及血清激素FSH、LH、E2值。結果: 臨床綜合總效率高達87.5﹪，月經復潮率為75%，且治療后FSH 、LH 值均下降、E2上升，與治療前相比均有極顯著性差異(P<0.01)。結論: 中藥配合針刺腧穴治療腎虛型卵巢早衰療效顯著。

中藥；針刺腧穴；腎虛型；卵巢早衰；臨床觀察

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指婦女在 40 歲以前提早絕經者，實驗室檢查提示雌激素水平下降(E2<73pmol/L)和血清中高促性腺激素升高(FSH>40IU/L)，伴或不伴促黃體生成素(LH)的升高，臨床上常伴有烘熱汗出、腰膝酸軟、失眠多夢、倦怠乏力、性欲減退等類似圍絕經期癥狀。蔣貴林教授采用針藥結合治療本病有豐富的臨床經驗，現將蔣教授采用此法治療40例腎虛型卵巢早衰患者的臨床資料報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例患者均為江西中醫藥大學附屬醫院婦科門診2014年3月-2015年1月的門診患者。年齡最小25歲，最大38 歲，平均31.5歲。病程最短6月，最長3年，平均1.75年，全部為已婚。其中月經稀少19例，閉經14例。18例不孕史。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考《卵巢早衰的臨床表現和診斷標準》[1]及《婦產科學》[2](第七版)：(1)40歲之前出現5個月以上的月經過少或閉經，多伴有圍絕經期癥狀。(2)出現2次及以上激素水平測定結果：血清促卵泡激素(FSH)>40mIU/mL，雌激素(E2)<25pg/mL；黃體生成素(LH)偏高或偏低(兩次抽血結果間隔至少一個月)。(3)卵巢不敏感人群、性腺發育不全人群排除。(4)B超示子宮偏小，內膜薄，無優勢卵泡，卵巢測定值縮小，無器質性病變。

1.2.2 中醫證候辨證標準 參照《中華婦產科學》[3]閉經卵巢早衰章節和普通高等教育中醫藥規劃教材《中醫婦科學》[4]于“絕經前后諸證”篇屬腎陰陽兩虛型擬定：(1)主要證候：40 歲前月經稀少至經閉或突然停經。(2)次要證候：夜尿頻數、性欲減退、烘熱汗出、失眠多夢、腰膝冷痛、頭暈耳鳴、倦怠乏力、畏寒肢冷。(3)舌脈：舌質淡或淡紅，苔薄白，脈尺弱 。具備以上主癥2項，兼備次癥2項，參照相應舌象脈象可辨為此證。

2 治療方法

(1)方藥：蔣貴林教授20余年臨床經驗方，名為更年方(藥物組成：仙靈脾30g，熟地15g，仙茅15g，巴戟天10g，菟絲子12g，黃柏8g，知母10g，當歸12g，苧麻根10g，北沙參15g，五味子10g，甘草6g)。水煎服，日1劑，煎取400mL分早、晚兩次服用(經期除外)；服藥期間忌生氣、禁辛辣刺激性、煙酒之品。

(2)針刺腧穴：針刺(中極、關元、子宮穴、三陰交、太沖、太溪、照海、申脈)穴位，運用平補平瀉手法，留針30min，隔日1次，針刺15次為一個療程，經期停止，連續 3 個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 (1)中醫證候、體征，舌脈及主要臨床癥狀的觀察；(2)月經改善情況；(3)血清激素FSH、LH、E2的變化(有月經者在經行第3天清晨空腹抽血檢測；無月經者，肌注黃體酮20 mg，1次/d，連續5d，停藥3～7d，月經來潮，于行經第3天清晨空腹抽血檢測)。并做自身前后對照。

3.2 療效標準 參照衛生部 2002 年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)及《中醫婦科學》(七版教材)中的相關標準制訂。治愈：月經周期規律、量正常，癥狀及體征消失，停藥后持續3個月經周期以上者，血清激素(FSH、LH、E2)測定正常；或不孕患者妊娠。顯效：月經周期(45天以內)、量正常，停藥后3個月內來潮1次以上，癥狀及體征顯著改善，血清激素(FSH、LH、E2)測定接近正常。有效：停藥后3個月內來潮1次，量偏少，癥狀及體征好轉，或雖未來潮，但超聲檢查及血清激素(FSH、LH、E2)較前改善。無效：停藥后3個月內未來潮，癥狀及體征較前稍改善，超聲檢查及血清性激素(FSH、LH、E2)無明顯變化。其中分別測兩次血清性激素(FSH、LH、E2)。第一次為治療前月經第3天清晨空腹抽取靜脈血4mL不抗凝，立即送檢。第二次抽血為治療3個月后于月經第三天同法再次抽取靜脈血4mL送檢。

4 統計學方法

5 結果

(1)臨床綜合療效：40例患者中，治愈10例，顯效13例，有效12例，無效5例，總有效率為87.5%。

(2)月經改善情況：見表1。

表1 月經情況變化

(3)血清激素FSH、LH、E2的變化：見表2。

表2 血清激素FSH、LH、E2 的變化

注：經t檢驗，P<0.01，說明治療后 FSH 下降、LH 值下降、E2上升，與治療前相比均有極顯著性差異(P<0.01)，說明在針藥結合療法治療腎虛型卵巢早衰療效顯著。

6 體會

現代醫學研究表明[5]：卵巢早衰是一種病因錯綜復雜、臨床高度特異的疾病。目前該病的病因尚未明確，主要是通過激素替代療法改善患者不適癥狀，但長期服用易導致乳腺癌、子宮內膜癌等不良疾病發生，對身體十分不利。故應從中藥、針灸入手，爭取尋求有利于本病治療的方法。《素問·上古天真論》有云: “女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”蔣教授認為溫化腎陽、填補腎精乃治療之根本。腎藏精，腎中蘊育腎陰、腎陽，腎陽虧虛，陽損及陰，日久必影響腎陰，腎陰不足而致相火偏旺，虛火上擾，久而久之腎陰陽兩虛，精血化生無源，沖任衰少，胞脈胞絡失養，血海不能按時充盈，導致月經不調，甚則閉經。故在溫補腎陽時，應注重滋補腎精，同時消除相火，調補沖任二脈。從而確立了補腎填精，清泄相火，調補沖任的治療大法。更年方乃蔣教授多年臨床的經驗方，由仙靈脾、仙茅、巴戟天、菟絲子、知母、黃柏、當歸、北沙參、苧麻根、熟地、甘草組成。縱觀全方，其配伍特點是仙茅、仙靈脾為君藥，性溫而不燥,溫腎壯陽、滋補腎精；巴戟天助君藥補腎壯陽；菟絲子益腎填精、補肝養血；知母、黃柏相須為用，性寒而入腎經，共奏清瀉相火、生津潤燥、滋腎堅陰之功；當歸溫潤補血活血，調補沖脈之血，調和沖任；熟地益精、補血、養陰；北沙參甘潤微寒，養陰生津；苧麻根甘寒清熱涼血，助生津潤燥之功；甘草調和諸藥。方中壯陽與滋陰互補，辛溫與苦寒互調，補陽而又無溫熱之過，益精而又無凝滯之疑，強腎而又無燥熱之嫌，溫而不燥，寒而不滯，使得全方陰中存陽，陽中存陰，陰陽調和平衡，則諸證自除。是故，該方乃填補腎精，溫補腎陽，滋補腎陰，清泄相火，調理沖任之良劑。同時配以太溪、三陰交補腎益精，關元、中極、子宮穴調節沖任，太沖、照海、申脈疏肝寧神。中藥配合針刺腧穴，從根本上調節下丘腦—垂體—卵巢的分泌功能，使陰陽調和，腎精充足，沖任充盛，血海充盈，最終達到生殖內分泌的動態平衡狀態。本研究表明，中藥配合針刺腧穴治療腎虛型卵巢早衰的療效顯著，值得推廣。

[1]徐苓，宋亦軍.卵巢早衰的臨床表現和診斷標準[J].實用婦產科雜志，2003，19(4):195-196.

[2]樂杰.婦產科學[M].第 7 版.北京：人民衛生出版社，2009：59.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：138.

[4]張玉珍.中醫婦科學[M].第2版.北京：中國中醫藥出版社，2002：170-171.

[5]高慧，楊娟，李巧芬，等.中醫學對卵巢早衰病因病機的認識[J].江蘇中醫藥，2005，26(8)：21—22．

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2014-03-26)編輯：薛鐵瑛