宮頸癌是可以治愈的

文/王謹 編輯/梅娣

宮頸癌是可以治愈的

文/王謹 編輯/梅娣

2003年，香港明星梅艷芳、國內著名演員李媛媛各自在事業如日中天之時，相繼因患宮頸癌而香消玉殞，這是全球演藝事業的很大損失。同時，在全世界范圍內廣泛關注宮頸癌，由此也極大地提高了我們對宮頸癌的認識和警惕。

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發病率僅次于乳腺癌，在我國女性生殖道惡性腫瘤中居第一位，位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有50萬宮頸癌新發病例，其中80%的病例發生在發展中國家，在我國，每年約有13.15萬例新發病例，造成約6萬人死亡。

盡管如此，女性朋友們大可不必緊張。隨著醫學科學的發展，宮頸疾病專家們已經很驕傲地向全世界宣稱：我們已經攻克了宮頸癌，宮頸癌完全是可以治愈的。

下面來看看，為什么我們的專家如此自信？

目前確定的宮頸癌病因

1.病毒感染

高危型人乳頭瘤病毒（以下簡稱為HPV）的持續感染是宮頸癌的主要危險因素。病理學專家們已經在99.6%的宮頸癌標本找到了高危型HPV基因片段。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染，大量資料顯示HPV高危型感染與宮頸癌密切相關。目前公認，HPV高危型是宮頸癌的始發因素，敏感度達到100%，宮頸癌已經被公認為是一個感染性癌。

2.性行為及分娩次數

有多個性伴侶、初次性生活小于16歲、初產年齡小、多孕多產等，都與宮頸癌的發生有密切相關。

3.其他生物學因素

沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲等病原體的感染，在高危型HPV感染導致宮頸癌的發病過程中，起著協同作用。

4.其他行為因素

吸煙作為HPV感染的協同因素，可以增加宮頸癌的患病風險。另外，免疫力低下者，包括艾滋病患者及類風濕性疾病患者，或長期服用激素者，患病風險高。同時，營養不良、衛生條件差也可影響疾病的發生。

宮頸癌的常見癥狀

1.陰道分泌物增多。早期病人白帶增多與一般炎癥無異。隨著癌病發展、白帶混濁或挾有膿血、壞死組織、呈惡臭味。

2.陰道出血。早期為接觸性出血（性交、陰道檢查后），或排便后出血、絕經后陰道出血。

3.疼痛。此為晚期癌的癥狀，因癌癥侵犯神經而引起腹痛或下腹劇烈疼痛。

女性朋友們肯定很著急。不要急，跟隨我們的腳步，只要每年記得做一件事，就可以把可能發生的宮頸癌，殺死在萌芽狀態。

每年要做婦科宮頸癌篩查

凡是有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女，都要老老實實接受篩查。篩查的方法：概括起來，有如下“三步曲”。

第一步，宮頸細胞學檢查。每年一次細胞學檢查，取宮頸脫落上皮細胞，診斷有無宮頸癌、癌前變或炎癥。這項檢查包括傳統的巴氏涂片法（玻璃片涂片）和液基薄層細胞學檢測技術（TCT）。傳統的巴氏涂片法的特點是：簡便易行、經濟有效，但受刮片、涂片、閱片等眾多環節的影響，假陰性率高達28%，而液基薄層細胞學的假陰性率僅有2.55%，故液基薄層細胞學是一種更科學、實用的診斷方法，目前正逐漸取代了傳統的巴氏涂片法。而聯合高危型HPV檢測被認為是敏感度最佳的宮頸癌篩查方法。

第二步，陰道鏡檢查。陰道鏡是低倍顯微鏡，放大倍數在4～40倍，可以觀察宮頸的細微結構，是篩查無癥狀婦女宮頸病變的有效工具，其主要目標是篩查癌前病變，確定病變范圍，有經驗的醫生可在鏡下取活檢標本，目標更準確，可提高活檢陽性率，達到早期篩查、早期診斷目的。陰道鏡檢查為無創性檢查手段，可動態觀察病變發展過程，密切注意疾病的變化，并可作為治療后長期隨訪的工具。

第三步，宮頸活檢。即使細胞學檢查和陰道鏡檢查發現宮頸癌變或癌前病變，最終也必須依靠宮頸活檢作出最后的診斷，此為診斷的金標準。活檢應在陰道鏡下進行，選擇病變最重的部位，多點活檢，準確率更高。

發現HPV感染或者宮頸細胞學檢查異常的下一步檢查

筆者有位女性朋友，最近查出HPV感染，她焦慮煩躁，四處打聽，害怕自己會得宮頸癌，前幾天，她和她先生一起來找我，開口就是“我要切除子宮”，說她焦慮得幾乎得了“精神病”。

千萬不要著急。HPV感染很常見，主要通過“皮膚-皮膚”、“黏膜-黏膜”等接觸的性行為傳播。因此，性傳播是其主要的傳播方式。男女均可受到感染，并同時成為病毒攜帶者、傳播者、感染者。女性下生殖道HPV感染的概率很高，所以，可以把HPV感染僅僅看成是下生殖道的一次“感冒”，70%～80%的女性在其一生中至少會有一次HPV感染，而絕大多數都會在感染后8～14個月后自動清除，只有少數人會發生持續感染，而最后導致宮頸癌發生的概率很低。

當然，如果沒有HPV持續性感染的婦女，就幾乎沒有宮頸癌發生的危險。

對于宮頸細胞學異常的婦女，就需要在陰道鏡的指導下，觀察宮頸的上皮組織。有必要時，可以在陰道鏡下進行宮頸活組織檢查，作出宮頸疾病的最后診斷。

宮頸癌的治療

由于婦女普查普治工作的逐漸完善，早期宮頸癌診斷率逐步提高。流行病學資料顯示：子宮頸浸潤癌的發病率和死亡率已經大幅度下降。我國宮頸癌的死亡率從20世紀70年代到20世紀90年代下降了大約69%。近20年來，宮頸癌發病呈增高趨勢，發病年輕化十分明顯。

對于宮頸病變，目前國內有詳細的規范化處理原則。藥物治療的臨床價值還有待確定，不推薦作為常規治療。在充分知情的前提下，根據患者的年齡、生育要求、隨訪條件、個人意愿和其他因素進行個體化治療。

1.應對宮頸柱狀上皮異位

俗稱“宮頸糜爛”，不建議進行宮頸表面的手術治療。宮頸柱狀上皮異位是一個生理轉化過程，所謂的“宮頸糜爛”是一個生理過程，所以無需治療。但經常由于宮頸糜爛面柱狀上皮層薄，易感染，引起宮頸表面膿性分泌物異常增多。當人體虛弱、受涼、勞累等機體免疫力下降時，宮頸表面的細菌易逆行入侵子宮及盆腔，造成腰酸、白帶增多、盆腔炎等癥狀。這個時候，就需要在宮頸表面進行藥物局部治療，以消除炎癥，或進行消融等物理治療，有利宮頸表面上皮的愈合。

2.高危型HPV感染者的處理

由于絕大多數的HPV感染都會在一段時間內自動康復，只有極少數人會發生持續感染，其中持續感染者中，少數人有發展為宮頸癌的可能。所以，對于感染高危型HPV的婦女，定期檢查相當重要。通常，可以每半年做一次宮頸細胞學檢查（TCT），聯合高危型HPV檢查，輔助陰道局部用干擾素，增加陰道免疫抵抗能力。要踐行科學健康的生活方式，提升自身的免疫能力，從而增加HPV的轉陰率。

即使由于高危型HPV的持續感染，導致宮頸癌前病變的發生，也請您不要擔心，我們有足夠的方法來對付它。

3.宮頸癌前病變的治療

所有未經治療的宮頸癌前病變均有一定的自然消退率和病變持續存在比率，但也有部分病例向癌變發展。所以，根據不同的癌前病變程度，根據個體化原則，可以選擇臨床隨訪或治療。可選擇的治療方法包括宮頸病變消融或切除。宮頸病灶消融治療的方法主要有冷凍、電凝和激光技術。宮頸病灶切除的方法包括冷刀、激光以及環形電切，手術時完整去除整個宮頸移行帶，也就是去除了整個宮頸癌的好發地區。只需一個小小的門診手術，花五到十分鐘的時間，就把宮頸癌前病變默默地消除了。

在筆者的門診隨訪的患者朋友中，有很多是宮頸癌前病變的婦女，包括宮頸癌前病變I級～III級的患者。迄今為止，最長的隨訪是16年，她們相當滿意，每年來看我一次就已足夠。

宮頸病灶切除可以得到所切除標本的病理診斷，減少隱匿性浸潤癌漏診的風險。但絕對不建議將全子宮切除術作為首選和主要的治療手段，只有缺乏隨訪條件的地區；或者隨訪中，病變有發展的跡象，才考慮切除子宮。有一些年輕的病人朋友，很可惜地不聽取我的建議，固執去其他醫院切除了子宮，導致隨后的膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道炎等并發癥，或影響了夫妻性生活的和諧，導致夫妻感情破裂。真的很為這些女性朋友感到可惜。

筆者也有一些持續的高位HPV感染的病人，實施宮頸錐切術后，隨訪宮頸活檢發現反復癌前變II-III級，病變并向宮頸管內生型發展，這樣的病例，宮頸管內的細胞不容易取得，可能導致遺漏宮頸癌，病人和家屬都很焦慮。在和他們充分交流并征得他們同意后，我們做了子宮切除，免除了將來宮頸癌前病變向宮頸癌發展的可能，以后的隨訪中，病人及家屬相當滿意。

總之，宮頸病變到癌變的自然演變一般10年左右，具有較長的癌前病變階段，若在此期做到進行規范的篩查，對防治宮頸癌極為重要，是阻斷宮頸癌變的有力措施。宮頸癌是完全可以預防，可以治愈的疾病。宮頸疾病專家已經明確指出：我們在全球范圍內已經有辦法治療宮頸癌。建議廣大的婦女朋友，為了自身的健康及家庭的幸福，應到有檢查條件的醫療單位，找經過正規培訓的專業婦科醫師進行檢查及治療。