墜機(jī)事件引發(fā)：關(guān)于抑郁癥與自殺傾向的問答

文/雋武 編輯/一帆

墜機(jī)事件引發(fā)：關(guān)于抑郁癥與自殺傾向的問答

文/雋武 編輯/一帆

德國之翼航空公司4U9525航班于當(dāng)?shù)貢r(shí)間2015年3月24日上午從西班牙巴塞羅那飛往德國杜塞爾多夫，途中突然連續(xù)8分鐘急劇下降，之后在法國阿爾卑斯山區(qū)墜毀，機(jī)上150人全部喪生。這本來是一樁令人扼腕的悲慘事故，然而，事后的調(diào)查表明，據(jù)信是該航班的副駕駛安德烈亞斯?盧比茨故意讓客機(jī)墜毀在阿爾卑斯山。有關(guān)當(dāng)局稱：安德烈亞斯?盧比茨向德國之翼航空公司隱瞞了他患有精神疾病的事實(shí)；早在拿到飛行員執(zhí)照前，他就因有“自殺傾向”而接受過治療；調(diào)查人員在他的公寓里發(fā)現(xiàn)了抗抑郁藥。

于是，德國之翼客機(jī)墜毀事件引發(fā)了全球公眾對(duì)抑郁癥等精神疾病及其影響的討論。

抑郁癥又稱抑郁障礙，是心境障礙的主要類型，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。臨床可見心境低落與其實(shí)際處境并不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕、自卑抑郁甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上，時(shí)間長者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向。每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

美國權(quán)威精神病專家及有關(guān)研究人員就抑郁癥及自殺傾向等問題回答了公眾的提問。

問：大部分自殺者都患有抑郁癥嗎？自殺和抑郁癥是什么關(guān)系？

答：心理驗(yàn)尸研究表明，超過90%的自殺者被診斷為患有存在治愈可能的心理疾病，大多是抑郁癥—常常涉及酗酒或者藥物濫用。精神分裂癥以及分裂情感性障礙等精神障礙也會(huì)加大自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

問：抗抑郁藥物只能治療抑郁癥嗎，還是說也

可以治療其他疾病？

答：抗抑郁藥物能有效治療包括抑郁癥和焦慮癥在內(nèi)的多種精神障礙，其中焦慮癥又包括強(qiáng)迫癥、恐慌癥、泛焦慮癥等。抗抑郁藥物還被用于治療某些人格障礙的疾病，比如可能會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀的邊緣性人格障礙的患者。

問：謀殺多人者和殺人后自殺者通常都患有抑郁癥嗎？他們的罕見行為和精神障礙之間是否存在某種規(guī)律？

答：謀殺多人者通常是獨(dú)來獨(dú)往、心懷怨恨的年輕男性，而且常常患有精神疾病。殺人后自殺者似乎應(yīng)該被歸入另外一個(gè)群體。殺人后自殺的行為非常罕見，每年的發(fā)生率在0.2/10萬到0.3/10萬。大部分施害者是男性（40~50歲），通過心理驗(yàn)尸可以確定，抑郁癥是他們最常患有的精神疾病。殺人后自殺者殺的通常是跟他們很親近的人（配偶、父母或者孩子），其動(dòng)機(jī)通常是復(fù)仇。

問：自殺的念頭有多常見？有沒有可能預(yù)測(cè)誰真的會(huì)自殺？

答：自殺的念頭在一般人群中可能也很常見，在患有抑郁癥等精神障礙的人群中則更加常見。我們知道，患有情感障礙、年齡偏長或者性別為男性等因素與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間存在明顯的關(guān)聯(lián)，但大部分具有這些特征的人并不會(huì)真的自殺。因此，實(shí)際上很難預(yù)測(cè)誰會(huì)自殺。

問：你是否擔(dān)心這件事及相關(guān)新聞報(bào)道會(huì)讓抑郁癥患者進(jìn)一步被妖魔化？

答：我一直有這樣的擔(dān)憂。要知道，絕大多數(shù)暴力行為的實(shí)施者都是受控于正常人類情感的普通人，但可怕的極端案例—比如這件事—會(huì)讓人錯(cuò)誤地認(rèn)為精神疾病患者很危險(xiǎn)。毫無疑問，與沒有精神疾病的人相比，患有某些嚴(yán)重精神疾病的人傷害自己或者他人的風(fēng)險(xiǎn)偏高一些，但總體風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)是很低的。

問：抑郁癥患者在病情開始好轉(zhuǎn)時(shí)，自殺傾向是否會(huì)增高？

答：長期以來，人們一直認(rèn)為，具有自殺傾向的抑郁癥患者在他們病情開始好轉(zhuǎn)，他們的心理能量和動(dòng)力開始恢復(fù)時(shí)，自殺的危險(xiǎn)反而增高。在這種持久的信念背后，有哪些數(shù)據(jù)在支撐呢？一個(gè)多世紀(jì)以前，一些著名的臨床醫(yī)生曾指出，部分抑郁癥患者自殺，恰恰發(fā)生在他們的抑郁癥似乎在改善的時(shí)候。他們?cè)辉倬嬲f，抑郁癥恢復(fù)早期往往伴隨著自殺的高風(fēng)險(xiǎn)。美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)于有自殺傾向的抑郁癥患者的評(píng)估和《治療指南》也指出，臨床觀察表明，在抑郁癥狀開始減輕的早期，抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)可能增加，直到其徹底痊愈。

雖然沒有研究追蹤過自殺與抑郁癥患者癥狀變化之間的關(guān)系，但最近有關(guān)抑郁癥自殺和治療期的大數(shù)據(jù)研究沒有表明，與其他時(shí)間相比，自殺更容易在恢復(fù)早期發(fā)生。所以，上面的說法其實(shí)還有待證實(shí)。

問：應(yīng)當(dāng)如何評(píng)估抑郁癥患者的自殺傾向？

答：有自殺傾向的抑郁癥患者通常都是急診中

常見的可能造成死亡的重癥患者。情緒煩躁不安，植物性神經(jīng)紊亂，對(duì)自己的負(fù)面看法，對(duì)環(huán)境和未來的憂慮，都是抑郁癥的典型特征。通常，患者并未意識(shí)到自己已罹患抑郁癥，而是會(huì)訴說各種軀體癥狀，如慢性疲勞或疼痛綜合征等。在這些情況下，醫(yī)生必須考慮到抑郁癥的診斷，并詢問患者過去有沒有任何抑郁癥狀。對(duì)于所有的抑郁癥患者，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問病史和做身體檢查，需要確定任何可能引起或加重抑郁癥的藥物或并發(fā)的疾病。如果懷疑是罹患抑郁癥或者患者已經(jīng)自殺未遂，那么，必須強(qiáng)制性地對(duì)自殺的潛在可能做全面的評(píng)估。一般認(rèn)為，可能自殺的危險(xiǎn)因素如下：男性，年齡在19歲以下或45歲以上；缺少社會(huì)支持；有自殺史。并發(fā)慢性或嚴(yán)重疾病和某些精神疾病，特別是抑郁癥患者、精神分裂癥患者、藥物濫用者，也會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。有自殺傾向者若患急性精神病是一種不祥的預(yù)兆，這些患者應(yīng)被安排住院。醫(yī)生必須采取一種同情和不評(píng)判的態(tài)度關(guān)注潛在的自殺患者。在仔細(xì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素后，根據(jù)患者目前的情況，對(duì)患者的周邊環(huán)境作出妥善安排。某些高危患者需要送往精神疾病專科醫(yī)院。

問：抑郁癥真的能被治愈嗎？

答：抑郁癥往往是慢性病，具有復(fù)發(fā)和再發(fā)的特點(diǎn)，但同時(shí)它絕對(duì)是可以治療的。抗抑郁藥物和心理療法不僅可以有效應(yīng)對(duì)抑郁癥的急性發(fā)作，而且可以防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。

問：截至目前，有沒有充分的科學(xué)證據(jù)能夠證明，抑郁癥或其他精神疾病的病因主要跟遺傳因素有關(guān)，或者主要跟環(huán)境因素有關(guān)？

答：最好這樣理解，抑郁癥的起因是環(huán)境壓力和遺傳因素之間復(fù)雜的相互作用。遺傳風(fēng)險(xiǎn)很高的人，只要有一點(diǎn)點(diǎn)的情感壓力，就有可能患上抑郁癥。遺傳風(fēng)險(xiǎn)很低的人，只有在承受極大壓力的情況下，才有可能患上抑郁癥。