周圍型肺癌伴囊泡形成12例的高分辨率CT表現

周圍型肺癌伴囊泡形成12例的高分辨率CT表現

檀軍麗1左玉強2馮景見1于華1

作者單位： 050011 石家莊市第一醫院腫瘤五科1、放射二科2

【關鍵詞】周圍型肺癌；囊泡；腺癌；高分辨率CT

肺癌已經成為危害我國居民健康的常見惡性腫瘤之一[1]。臨床上較為常見的結節/腫塊型肺癌通過影像檢查及穿刺活檢等技術較易明確診斷，而有關周圍型肺癌伴囊泡形成的高分辨CT(high resolution CT, HRCT)影像表現的文獻報道較少[2]，導致臨床醫師及影像診斷醫師對其認識不足，誤診或漏診經常發生。為總結、分析該類病變的HRCT影像特征，以進一步提高對其診斷準確率，本研究通過收集12例經手術病理證實的周圍型肺癌伴囊泡形成的HRCT影像資料，進行分析、總結，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集我院自2011年8月至2014年7月期間經手術病理證實的周圍型肺癌伴囊泡形成病例12例，其中男5例，女7例，患者年齡23～67歲，平均(44.58±13.26)歲，病灶大小14.3mm～48.6mm,平均(31.86±11.47)mm，囊泡壁厚0.7mm～3.4mm，平均(2.35±0.68)mm。臨床癥狀：5例表現為咳嗽，其中1例伴痰中帶血；3例無臨床癥狀為體檢所發現；2例為單純咳嗽；2例為單純表現為胸悶。所有患者均經手術病理證實，12例病例中10例腺癌，其中高分化腺癌2例，中分化腺癌1例，中-低混合型腺癌4例，低分化腺癌3例；1例支氣管肺泡癌，1例鱗癌。

二、檢查方法

所有患者采用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT掃描儀行胸部HRCT掃描。患者采取仰臥位，頭先進，上臂平伸高于頭，掃描范圍自胸廓入口至膈下水平。掃描時，囑患者吸氣后屏氣。HRCT掃描參數：管電壓150 kV，管電流200 mA，常規掃描層厚5 mm，掃描完成后對病灶進行0.625 mm薄層HRCT掃描分別用骨算法和軟組織算法將掃描數據重建為層厚1.25 mm的肺窗和5 mm縱膈窗，重建間隔0 mm，采用512×512大矩陣。增強掃描使用濃度為300 mg I/ml的非離子型碘對比劑碘海醇，用量100 ml，使用高壓注射器經肘正中靜脈進行注射，注射速率2.5～3.0 ml，分別于注射對比劑后30 s，60 s進行掃描。

三、HRCT影像分析

由兩名副主任醫師對12例影像資料進行分析，重點觀察病灶大小、囊泡壁厚度、囊泡壁結節及強化情況、囊泡內壁、病灶邊緣、鄰近胸膜牽拉性改變及淋巴結轉移。結果不一時，結合臨床及其他檢查綜合考慮直至達成一致。

結果

HRCT影像表現：①囊泡壁厚度、壁結節及囊泡內壁有10例患者囊泡壁厚度不均(見圖1A)；7例患者可見壁結節形成(圖1B)，增強掃描可見壁結節呈不同程度強化(圖1C)，其中4例呈輕度強化，3例呈中度強化，3例呈明顯強化；5例囊泡內壁不規則；②囊泡邊緣及囊泡內部改變 ，有9例病變可見囊泡邊緣伴有短毛刺形成，見圖2，5例可見囊泡內有動脈血管穿行，見圖3；③病變臨近胸膜改變有7例病例伴有臨近胸膜牽拉、凹陷；④肺門/縱膈淋巴結轉移，3例病例伴有縱膈淋巴結轉移，見圖4。

圖1圖1A：右肺下葉背段可見周圍型肺癌合并囊泡形成，囊泡壁厚度不均，并可見壁結節(白箭所示)形成；圖1B： CT平掃縱膈窗顯示壁結節呈軟組織密度(白箭所示)；圖1C：增強掃描，壁結節呈明顯強化(白箭所示)

圖2肺上葉尖段周圍型肺癌并囊泡形成，囊泡周圍可見短毛刺征(白箭所示)

圖3另一病例，右肺下葉周圍型肺癌并囊泡形成，囊泡腔內可見動脈血管穿行(白箭所示)

圖4與圖2同一病例,主肺動脈窗層面可見主肺動脈窗內淋巴結轉移，淋巴結明顯增大(白箭所示)

討論

一、周圍型肺癌伴囊泡形成的病理機制

到目前為止，周圍型肺癌伴囊泡形成的機制不是很明確，其可能的機制主要有: ①氣道狹窄后止回閥機制；②實性病變中心液化、壞死經支氣管排出[3]。

二、周圍型肺癌伴有囊泡形成的病理類型及一般征象

有研究報道，周圍型肺癌伴有囊泡形成的病理類型可以包括腺癌、支氣管肺泡癌、鱗癌、小細胞癌等，但以腺癌最多見[4-5]。Xue等[6]報告18例肺癌伴有囊泡形成的病理結果中16例(88.89%)為腺癌。本組12例中10例病理結果為腺癌，占83.33%，這與其它研究結果基本一致。

有研究報道顯示周圍型肺癌伴有囊泡形成的患者平均年齡多在60歲以上[7-8]。本組患者年齡分布為23～67歲，平均年齡約(44.58±13.26)歲，與既往報道有一定差異，可能由于樣本較小或者癌癥年輕化。戚元剛等[9]報道14例伴有囊泡形成的肺癌均為周圍型肺癌，其發病年齡與本研究結果相一致。

三、HRCT表現

此次研究中，10例患者出現囊泡壁厚薄不均， 5例囊泡內壁不規則，表現為囊泡壁呈不均勻厚度，其內壁呈鋸齒樣或花環樣改變，部分學者認為囊泡壁厚度不均同時伴有囊泡內壁不規則時，對于判斷病變為惡性有很高提示價值[10]。Singh 等[7]認為囊泡壁厚度不均，且內部不規則對于診斷囊泡型肺癌最有診斷價值，其既是特征性表現，又是常見表現。9例伴有短毛刺形成，表現為病變周圍長度小于5 mm的粗細不均的條狀影，而熊益敏等[11]認為，短毛刺對于肺癌的診斷有重要參考價值。盡管毛刺征亦可見于肺結核，但肺癌與肺結核的毛刺形成的病理基礎不一樣，故在肺癌中多可見到短毛刺，而在肺結核中多可見到長毛刺。本組7例伴有壁結節形成，影像上表現為囊泡壁上可見到形態不規則軟組織結節，且增強掃描時壁結節呈不同程度強化，部分學者認為壁結節可能是腫瘤組織增生活躍的表現，并認為囊泡壁附有的結節為惡性特征，并有助于通過壁結節與肺囊腫、薄壁肺膿腫及伴有感染的肺大泡相鑒別[12-15]。賀太平等[5]亦認為薄壁囊泡病變的壁結節特異性較高，當薄壁囊泡病變伴有壁結節形成時應高度懷疑肺癌。本組7例可見鄰近胸膜牽拉、凹陷，表現為病變與臨近胸膜之間的線樣或幕狀陰影，部分學者認為此征象對于周圍型肺癌的診斷具有重要價值，但其特異性不高，因胸膜凹陷在肺結核或炎性改變時亦可常見[16]。5例囊泡內可見血管影穿行，因未見相關報道，其意義待定。本組研究結果與文獻報道的結果共同提示囊泡壁厚度不均、囊泡內壁不規則、壁結節形成及壁結節不同程度強化、病灶邊緣短毛刺及鄰近胸膜牽拉凹陷等征象對于伴有囊泡形成的周圍型肺癌具有重要的診斷價值。

四、鑒別診斷

1. 薄壁結核性空洞: 有特定好發部位，如肺上葉尖段、后段及下葉背段；空洞內、外壁一般光滑，周圍常可見衛星灶及索條影。此外，結合臨床癥狀及實驗室檢查更容易鑒別。

2. 肺大泡合并感染: 肺大泡多位于胸膜下方，壁菲薄或無壁，內無分隔，無壁結節，囊內液性低密度影經積極抗炎治療后消失。

3. 囊狀支氣管擴張: 囊狀支氣管擴張在HRCT上可以看到囊泡與支氣管相通，并可見“軌道征”及“印戒征”；支氣管擴張易伴發咯血等臨床癥狀。

綜上所述，周圍型肺癌伴有囊泡形成的HRCT表現具有一定特征性，如囊泡壁厚度不均、病灶邊緣短毛刺征、囊泡內壁不規則、壁結節形成且有不同程度強化及胸膜牽拉、凹陷等周圍型肺癌的特征。若工作中遇到此類病變且具有以上特征時，應想到周圍型肺癌伴囊泡形成的可能。

參考文獻

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(本文編輯：王亞南)

檀軍麗，左玉強，馮景見，等. 周圍型肺癌伴囊泡形成12例的高分辨率CT表現[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 617-619.

·短篇論著·

收稿日期：(2014-12-20)

文獻標識碼：中圖法分類號： R734.2 B

通訊作者：左玉強，Email: xiamu820101@sina.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.019