水膠體敷料聯合糠酸莫米松軟膏治療PICC局部濕疹

王虹　(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院乳腺科，湖北 荊州 434020)

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水膠體敷料聯合糠酸莫米松軟膏治療PICC局部濕疹

王虹(長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院乳腺科，湖北 荊州 434020)

[摘要]目的：探討水膠體敷料聯合糠酸莫米松軟膏在PICC置管后局部濕疹的應用效果。方法：將PICC局部濕疹56例患者隨機分為觀察組和對照組各28例，分別采用糠酸莫米松軟膏外涂加水膠體敷料換藥和氧化鋅軟膏外擦加無菌紗塊覆蓋換藥，觀察兩組的療效。結果：觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)。結論：PICC局部濕疹用糠酸莫米松軟膏外涂加水膠體敷料粘貼換藥療效顯著。

[關鍵詞]PICC； 濕疹； 水膠體敷料； 糠酸莫米松軟膏

經外周置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheters ，PICC)是靜脈輸液安全可靠的通道[1]，已廣泛應用于腫瘤化療及需長期輸液的患者。但在春夏季節，由于患者出汗多，汗液積聚在透明貼膜下，長期局部反復消毒劑的刺激及患者對透明貼膜過敏等原因，部分患者PICC穿刺點周圍會出現皮膚潮紅、局部瘙癢、丘疹、小水皰、糜爛、滲液等濕疹樣變[2]，在增加患者痛苦的同時，有時會導致非正常拔管的發生[3]。2011年4月至2013年8月我科采用地塞米松聯合糠酸莫米松外擦加水膠體敷料換藥取得良好效果?，F報道如下。

1對象與方法

1.1對象

2011年4月至2013年8月在我科行PICC 置管的乳腺癌患者326例,其中發生局部濕疹56例，均為女性。年齡24～58歲，平均45.43歲。均經病理組織學檢查確疹為乳腺癌?；颊呔褂妹绹鳥D公司生產的PICC導管,型號為4.0Fr或5.0 Fr。經貴要靜脈穿刺41例，頭靜脈穿刺9例，肱靜脈穿刺6例?；颊呔裾J曾有過敏史。按抽簽法隨機分為對照組和觀察組各28例，兩組性別、年齡、營養狀況及濕疹程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

觀察組：先用生理鹽水棉簽清洗濕疹面，再用地塞米松5mg外涂，涂擦范圍大于濕疹面3cm，待干后在PICC穿刺點周圍用糠酸莫米松軟膏均勻外擦，面積大于濕疹范圍1cm。涂擦時稍用力，促進皮膚吸收,之后穿刺點周圍用水膠體敷料固定，每3～4d專人換藥1次；對照組：先用生理鹽水清潔濕疹面，再用爐甘石洗劑和氧化鋅軟膏交替外涂(皮膚科醫師會診意見)。穿刺點用無菌剪口紗塊交叉固定，導管外露部位用單層紗布與皮膚隔離，紙膠布固定，PICC導管末端用紗布固定，每天換藥2次。責任護士每天觀察并記錄局部濕疹程度及局部情況和患者主訴等。5d后觀察療效。

1.3療效評價標準

PICC局部濕疹療效判斷標準[4]，痊愈：皮損恢復正常，有輕微癢感或不癢，無新增皮疹；顯效：70%皮損恢復正常，伴有輕度瘙癢；有效：30%皮損恢復正常，余下皮損有少液滲出，伴有瘙癢感，患者能忍受；無效：局部皮損無改善，甚至惡化?？傆行蕿槿语@效。

1.4統計學分析

所有數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，采用秩和檢驗，標準水準a=0.05。

2結果

兩組治療效果見表1。

表1　兩組PICC局部濕疹的療效比較

注：Z=16.312，P=0.000。

3討論

濕疹是多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮的炎癥[5]，一般認為與變態反應有一定關系。臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向。其臨床表現具有對稱性、滲出性、瘙癢性、多形性和復發性等特點。乳腺癌患者化療次數多，PICC留管時間長，穿刺點局部皮膚反復受到消毒液刺激，特別是夏季氣溫高、出汗多，汗液和代謝產物積聚于皮下，加上化療后患者機體抵抗力下降，皮膚黏膜屏障功能降低等，導致不同程度的濕疹發生。尤其是重度濕疹晚間劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠及生活，使患者產生不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼情緒，增加患者的身心負擔。對照組采用氧化鋅軟膏外擦加無菌敷料換藥，氧化鋅對皮膚有弱收斂、滋潤和保護作用，有吸著及干燥功能，常用于急性或亞急性皮炎、濕疹、痱子及輕度、小面積的皮膚潰瘍，但其抗炎、止癢作用較弱，不能有效緩解癥狀；觀察組采用地塞米松聯合糠酸莫米松軟膏外擦加水膠體敷料換藥取得良好效果。地塞米松為糖皮質激素，可降低毛細血管的通透性，減少滲出，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀?？匪崮姿墒侨斯ず铣傻奶瞧べ|激素，具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出等作用，主要用于濕疹、神經性皮炎、異位性皮炎、皮膚瘙癢癥等。水膠體敷料黏貼后局部形成閉合環境，形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，促進局部血液循環及血管上皮細胞再生和組織修復，加速炎癥消退[6]，且具有透氣性、自黏性等特點，與皮膚貼合緊密，不影響患者活動和日常生活。三者聯用，增強了抗炎、止癢、減少滲出等功效。表1顯示：觀察組的總有效率(96.43%)明顯高于對照組(53.57%)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示PICC置管后局部濕疹患者采用地塞米松聯合糠酸莫米松外擦和水膠體敷料粘貼進行治療，療效顯著。在治療過程中未發生不良反應，未發生1例因局部濕疹導致非計劃拔管的發生。同時提示護理人員在患者進行PICC置管后應密切觀察患者的皮膚狀況，注意傾聽患者主訴，濕疹越早發現，越早處理，治愈率越高。

[參考文獻]

[1]宋葵，戴雪松.PICC在腫瘤患者應用中的護理問題及對策[J].中華護理雜志，2007，42(8)：742.

[2] 劉善惠，柯丹.穴位貼敷治療慢性濕疹患者的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2008，24(12)：62.

[3] 王虹.乳腺癌患者PICC非正常拔管原因分析與對策[J].解放軍護理雜志,2009,26(1A):36~37.

[4] 曹娟，周群英，黃麗艷.地塞米松加IV3000透明敷料治療PICC相關濕疹的療效觀察[J].護士進修雜志,2010,25(11):1032~1033.

[5] 張學軍，何春滌，陸洪光.皮膚病性病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：106.

[6] 夏玉琴.改良PICC維護法防治腫瘤病人夏季過敏性皮炎的療效觀察[J].護理研究,2011,25(3A):622~623.

[編輯]何勇

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)06-0054-02

[中圖分類號]R758.23

[作者簡介]王虹(1967-)，女，主任護師，主要從事臨床護理工作，wrkwanghong@163.com。

[收稿日期]2014-09-28

[引著格式]王虹.水膠體敷料聯合糠酸莫米松軟膏治療PICC局部濕疹[J].長江大學學報(自科版) ,2015,12(6):54~55.