貴州省衛生人力資源需求及影響因素分析*

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貴州省衛生人力資源需求及影響因素分析*

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150113.1803.004.html

李倩**, 楊敬源***, 黃文湧, 蔣芝月, 汪俊華, 楊婷婷

(貴陽醫學院 公共衛生學院, 貴州 貴陽550004)

[摘要]目的： 探討貴州省醫療機構衛生人力資源的需求現狀及影響因素。方法： 采用衛生服務需求量法對貴州省衛生人力需求進行測算，與現有人力資源進行對比；用多重線性回歸方法分析影響衛生人員數量的因素。結果: 貴州省執業(助理)醫師需求數41 117人，現有醫生43 389人，其中貴陽市、六盤水市、黔東南州、黔南州現有人數超過需求數,注冊護士、藥師(士)、技師(士)數量不足，管理人員現有數量能滿足需求，執業(助理)醫師能滿足醫院、衛生院和社區需求；注冊護士醫院現有數量能夠滿足需求，而衛生院與社區明顯不足,藥師(士)與技師(士)數量均不足,管理人員均能滿足需求；多重線性回歸分析顯示，醫院衛生技術人員數影響因素依次為總收入、醫療支出、床位數、人員支出、萬元以上設備總價值以及財政補助收入；衛生院與社區衛生技術人員數影響因素依次為總收入、財政補助收入、基本工資、總支出、業務用房面積、入院人數、出院者平均住院日以及病床使用率。結論： 貴州省衛生人力資源在各地區、各級醫院及基層醫療機構存在差距。

[關鍵詞]衛生人力； 衛生服務需求； 衛生系統機構； 醫院，社區； 收入

衛生人力資源是指在一定時間內存在于衛生行業內部具有一定專業技能的各種勞動力數量和質量的總和[1]。衛生人力資源的合理發展密切關系到衛生事業的發展，衛生人力資源的匱乏將會嚴重制約著衛生工作的開展。貴州省屬我國西南貧困地區，其衛生人力的發展對于實現衛生資源合理配置，切實解決貧困地區衛生人才短缺、技術力量薄弱等問題具有重要意義。本文通過對貴州省醫療機構衛生人力資源的供需現狀以及影響因素的分析，探討貴州衛生人力資源發展存在的問題，為政府制定衛生人力資源發展政策提供依據。

1材料與方法

1.1資料收集

資料來自《貴州省衛生統計年鑒》與貴州省2010年衛生事業統計報表，收集2010年貴州省各地區衛生人力資源、衛生服務利用等資料。

1.2衛生人力需求測算

采用WHO推薦的經典衛生人力測算方法——衛生服務需求量法對貴州省不同縣(市)縣級醫院及鄉鎮衛生院的衛生人力需求進行測算[2-4]。

1.3統計分析

采用Excel軟件對數據進行整理，應用SPSS 19. 0軟件進行統計分析；采用衛生服務需求量法對貴州省衛生人力需求進行測算，用逐步回歸法建立多元回歸分析模型，分析影響衛生人員數量的因素。

2結果

2.1各地區衛生人力需求量

結果顯示，貴州省各地區衛生人員分布存在差異。貴州省執業(助理)醫師在數量上整體滿足需求，其中貴陽市、六盤水市、黔東南州、黔南州現有數超過需求數，遵義市、安順市、銅仁地區、黔西南州、畢節地區現有數量不能滿足需求；注冊護士明顯不足，只有貴陽市滿足需求；藥師(士)、技師(士)各地區數量均不足；管理人員除黔西南州外，其余各地區現有數量均超過需求數。貴州省整體醫護比為1∶0.83。見表1。

表1　2010年貴州各地區衛生人力需求、現有及需增數量(人)

2.2各級醫療機構衛生人力需求量

結果顯示，貴州省醫院、衛生院和社區各類衛生人員分布差異較大。醫院、衛生院和社區執業(助理)醫師均能滿足需求；醫院注冊護士現有數量能夠滿足需求，而在衛生院與社區明顯不足；藥師(士)與技師(士)數量在各級醫療機構均不足；管理人員均能滿足需求，其中醫院現有數明顯大于需求數。醫院醫護比為1∶1.18，衛生院與社區醫護比為1∶0.47。見表2。

表2　2010年貴州省各級醫療機構衛生人力需求、現有及需增數量(人)

2.3多元線性回歸分析模型構建

分別以“醫院衛生技術人員數(y1)”和“衛生院與社區衛生技術人員數(y2)”為因變量，以“床位數(x1)、實際開放總床位日數(x2)、業務用房面積(x3)、萬元以上設備總價值(x4)、總收入(x5)、財政補助收入(x6)、醫療收入(x7)、總支出(x8)、醫療支出(x9)、人員支出(x10)、基本工資(x11)、門診人次數(x12)、入院人數(x13)、病床使用率(x14)、出院者平均住院日(x15)、平均每診療人次醫藥費(x16)、出院者人均醫藥費(x17)”等為自變量，做多重線性回歸分析，采用逐步回歸法對變量進行篩選，醫院衛生技術人員為因變量的回歸方程R2=0.964，F=8.778，P=0.000，回歸方程有統計學意義，標準化偏回歸系數(標化β)按其對因變量醫院衛生技術人員數(y1)的影響程度，從大到小排序依次是總收入(x5)、醫療支出(x9)、床位數(x1)、人員支出(x10)、萬元以上設備總價值(x4)、財政補助收入(x6)；衛生院與社區衛生技術人員為因變量的回歸方程R2=0.592，F=4.797，P=0.029，回歸方程有統計學意義，標準化偏回歸系數(標化β)按其對因變量衛生院與社區衛生技術人員數(y2)的影響程度，從大到小排序依次是總收入(x5)、財政補助收入(x6)、基本工資(x11)、總支出(x8)、業務用房面積(x3)、入院人數(x13)、出院者平均住院日(x15)、病床使用率(x14)。見表3。

表3　多元線性回歸模型結果

3討論

衛生服務需求量法是用于居民對衛生服務的利用率來反映人群的健康需求水平，進而推算衛生人力需求量的一種方法，需求法得到的衛生人力數量是滿足居民衛生服務需求所應達到的最低數量標準[5]。本研究需求法結果顯示，從貴州省實際的利用情況來看，執業(助理)醫師數量基本滿足實際衛生服務實際需求，但管理人員數量多于實際需求量。

現階段我國衛生人力資源主要集中在大中城市和大型醫院，廣大農村地區醫務人員相對不足，工資待遇又無保障，形成了我國衛生人力資源分布不均[6-8]。從衛生服務實際利用看，貴州執業(助理)醫師與管理人員整體雖然滿足需求，但地區間及各級醫院與基層醫療機構之間均存在明顯差異[9]。本研究結果也顯示貴州護士、藥師(士)、技師(士)數量明顯不足，不同地區之間，以及醫院與基層之間差距大。提示相關部門進一步加大衛生事業費用投入比重，倡導“多形式、多層次和多渠道”發展衛生事業，保障衛生事業經費、資源直接通向農村的渠道暢通，費用支出比例恰當[10-11]。貴州省2010年醫護比為1∶0.83，醫院醫護比為1∶1.18，衛生院與社區醫護比為1∶0.47，與我國平均醫護比1∶1.18比較，貴州省醫院醫護比基本達到全國平均水平，但是貴州省整體水平還低于全國水平，尤其以鄉鎮與社區基層醫療機構最為明顯[12]。醫院護士現有數量雖稍高于需求量，但鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心(站)仍明顯不足，貴州省護理人員仍嚴重短缺[13]。本次研究結果也表明貴州省整體護理人員短缺，基層醫療機構護理人員明顯不足，提示需要制定相應政策并加大實施力度，吸引護理人才在基層醫療機構工作。

人力支出是造成東西部地區衛生人力資源分布不均的主要原因，西部地區不足東部一半，使得西部地區人力資源流不足和人員素質低下[10]。薪酬作為一個重要因素，是造成衛生人員流失的主要原因，也是醫學生擇業的關鍵因素[14]。本次多元回歸模型分析顯示貴州人力資源分配不均的原因主要為醫院財政情況、衛生人員的個人收入及醫院的工作條件等，建議相關部門應制定與當地水平相符的衛生相關政策和投入以縮小地區間差距。本次分析雖然財政補助收入對醫院衛生技術人員以及衛生院社區衛生技術人員分布均有影響，但偏回歸系數均為負值，可能與醫療條件較差的醫療機構政府給與財政補助相對較多有關，但財政補助并不是根本措施。但也有很多衛生工作者基于個人理想和職業道德的考慮，繼續為“理想的”工作奉獻著自己的力量[15]。所以在改善工資待遇和編制等的要求的同時，必須重視加強職業道德和醫學道德的宣傳和教育，尤其是高校衛生人才培養，從國家衛生、教育和宣傳等多部門配合采取措施。

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(2014-09-30收稿，2014-11-05修回)

中文編輯： 吳昌學； 英文編輯： 趙毅

An Analysis on the Influence Factor and Demand Measurement

of Health Human Resource in Guizhou Province

LI Qian, YANG Jingyuan, HUANG Wenyong, JIANG Zhiyue, WANG Junhua, YANG Tingting

(SchoolofPublicHealth,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the demand situation and influence factor of health human resource in medical institutions in Guizhou province. Methods: Health service demand approach was adopted to measure and calculate health human resource demand in Guizhou province, the results were compared with the existing health personnel. Adopting multiple linear regression to analyze the factor that influence the number of health personnel. Results: The required number of licensed (assistant) doctors was 41 117, and the current working doctors were 43 389, that of Guiyang, Liupanshui, the southeast of Guizhou and Qiannan were more than what was demanded. The number of registered nurses, pharmacist and technicians was less than the demanded number. The number of working administrative staff was able to satisfy the needs. The number of licensed doctors can meet the needs of hospitals, health clinics and community centers. The number of registered nurses was able to meet the needs of hospitals, but health clinics and community centers needed more nurses, and number of pharmacists and technicians also fell short; administrative staff can meet the needs. Multiple linear regression analysis shows that the influence factors of the number of health workers in hospitals were as follows: general income, medical expenses, number of beds, personnel outlays, equipment valued over 10 000 Yuan and financial subsidy; the influence factors of the number of health workers in health clinics and community centers were as follows: general income, financial subsidy, basic salary, general expense, business area, in-patient numbers, average length of hospitalization and the utilization rate of hospital beds. Conclusions: There is a large gap of health personnel distribution among different areas, different hospitals and basic medical institutions in Guizhou province.

[Key words]health manpower; health services needs and demand; health system agencies; hospital,community; income

[中圖分類號]R192； R2273

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2015)01-0024-04

通信作者***E-mail:yang8880@sina.com網絡出版時間：2015-01-13

[基金項目]**貴陽醫學院公共衛生學院流行病與衛生統計學專業2012級碩士研究生