未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對妊娠結局的影響

時利霞(泰山醫學院附屬新泰醫院，山東新泰271200)

未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量對妊娠結局的影響

時利霞
(泰山醫學院附屬新泰醫院，山東新泰271200)

摘要:目的探討未足月胎膜早破(PPROM)孕婦剩余羊水量對妊娠結局的影響。方法選取PPROM孕婦80例，根據分娩前羊水指數(AFI)分為羊水過少組42例(AFI≤50mm)、羊水正常組38例(AFI＞50mm)。比較兩組分娩方式、圍產期并發癥發生情況及圍產兒不良情況及新生兒死亡情況。結果羊水過少組經陰正常分娩率為16.67%、剖宮產率為35.71%;羊水正常組分別為57.89%、10.53%;兩組比較，P均＜0.05。羊水過少組圍產期并發癥發生率及圍產兒不良情況發生率、新生兒死亡率均高于羊水正常組(P均＜0.05)。結論PPROM孕婦剩余羊水量過少可導致不良妊娠結局。

關鍵詞:胎膜早破;羊水指數;羊水過少;妊娠結局

未足月胎膜早破(PPROM)是指發生于孕20～36+6周的胎膜破裂，一般發生率為2.0%～3.5%，7.7%～9.7%的胎膜破口能夠自然愈合。對持續陰道流液的PPROM孕婦，60%在7天內啟動分娩［1］。出現PPROM時，應積極終止妊娠，否則可能導致胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)等;而保守治療又可引起羊膜腔感染、羊水過少及胎兒窘迫。有研究表明，剩余羊水量過少［羊水指數(AFI)≤50mm］易導致不良妊娠結局，并可作為判斷新生兒結局的指標之一［2］。本研究探討PPROM孕婦剩余羊水量與妊娠結局的關系。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究對象為2010年1月～2014 年12月泰山醫學院附屬新泰醫院收治的80例PPROM孕婦，年齡20～35歲。胎膜早破的診斷標準:①孕婦自覺陰道內有尿液樣液體流出;②陰道液pH＞6.5;③陰道液干燥片鏡檢可見羊齒植物葉狀結晶;④羊水胰島素樣生長因子結合蛋白-1檢測陽性。符合上述條件之一即可明確診斷［2］。所有研究對象為初產婦、單胎妊娠、妊娠孕周28～34周，住院治療期間無其他并發癥。排除年齡＜20歲或＞35歲，孕周＜28周或＞34周，經產婦，多胎妊娠及合并其他并發癥者。流液較多者破膜第3天、流液較少者破膜第7天行B超檢查，觀察羊水量，計算AFI(孕婦頭高30°，平臥，以臍水平線為標志將子宮分為四個象限，測量各象限最大羊水池的最大垂直徑線，四者相加而得AFI)。AFI≤50mm為羊水過少，≥250mm為羊水過多; 50～250mm為羊水正常。根據AFI將患者分為羊水過少組42例(AFI ≤50mm)和羊水正常組38例(AFI＞50mm)。羊水過少組年齡21～33(26.3±4.9)歲，孕周28～34(30.6±2.6)周;羊水正常組年齡20～35(26.9± 5.1)歲，孕周29～34(31.1±2.5)周。兩組年齡、孕周具有可比性。

1.2觀察方法①孕婦情況:統計兩組的分娩方式(如經陰正常產、經陰助產、剖宮產)及圍產期并發癥(絨毛膜羊膜炎［3］、產褥感染、臍帶脫垂)發生情況;②新生兒(出生后7天內)情況:統計兩組圍產兒不良情況［胎兒窘迫、新生兒窒息、NRDS、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)］。

1.3統計學方法采用SPSS21.0統計軟件。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組孕婦情況比較兩組孕婦分娩方式、并發癥發生情況比較見表1。

2.2兩組新生兒情況比較羊水過少組及羊水正常組圍產兒不良情況發生率為分別為76.19%(32/ 42)、26.32%(10/38);新生兒死亡率分別為19.05%(8/42)、2.63%(1/38);兩組比較，P均＜0.05。兩組具體不良情況比較見表2。

3　討論

發生PPROM的原因有很多，如感染、雙胎妊娠、胎位異常等［4，5］。胎膜破裂后，羊膜腔與下生殖道相通，增加了感染的機會;而剩余羊水過少時，羊水沖洗陰道作用減弱，可增加感染風險。近年研究發現，感染和羊水量的減少可能互為因果關系，羊水量減少使具有抗感染作用的多種細胞因子丟失，抗感染能力下降，加重了宮內感染［6］。PPROM孕婦繼發宮內感染時，胎兒神經興奮，血流重新分布，胎兒尿量減少，導致羊水產生減少［7］。黃帥等［8］研究發現，PPROM孕婦剩余羊水量過少為羊膜腔感染的惟一有效自變量。本研究發現，羊水過少組絨毛膜羊膜炎、產褥感染發生率高于羊水正常組。提示剩余羊水量過少時，圍生期感染的發生率明顯增加。故對PPROM孕婦應注意預防和檢測羊膜腔感染。胎膜早破后，羊膜腔開放，臍帶易脫出于宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部，導致臍帶血流受阻，引起胎兒窘迫。

表1　兩組分娩方式及并發癥發生情況比較［例(%)］

表2　兩組新生兒不良情況比較［例(%)］

研究發現，產婦分娩時情況與胎膜早破后剩余羊水量有密切關系，剩余羊水量多的產婦經陰道分娩要相對安全一些，而剩余羊水量少的產婦自然分娩的危險系數相對較高，提示剩余羊水量可作為正確選擇分娩方式的依據［9］。本研究羊水過少組經陰正常產較羊水正常組明顯減少，剖宮產明顯高于羊水正常組。證實剩余羊水量是選擇分娩方式的一個重要參考依據，一旦確診羊水量過少應行剖宮產終止妊娠。有研究發現，PPROM孕婦AFI≤50mm時圍生期感染、胎兒窘迫、剖宮產和新生兒病死率明顯增加［10］。本研究結果也證實了這一結論。Daniel等［11］研究發現，剩余羊水量與胎肺發育有關，剩余羊水量過少會明顯增加NRDS的發生率。羊水過少和感染是導致新生兒窒息的兩個關鍵因素:①羊水量過少使胎兒胸壁受壓迫，呼吸道受阻，對胎肺發育不利;②感染增加了NO水平，產生可損傷膜磷脂的亞硝酸鹽，從而影響胎肺發育。此外，胎膜早破后剩余羊水量多少與圍生兒病死率有關，輕度羊水過少圍生兒病死率增加13倍，重度羊水過少圍生兒病死率可增加47倍［3］。本研究羊水過少組圍產兒NRDS、HIE的發生率均高于羊水正常組，證實了上述觀點。故對PPROM孕婦應嚴密觀察羊水的性狀、動態監測剩余羊水量，及時發現胎兒窘迫并進行積極處理，產時隨時準備新生兒復蘇。

綜上所述，PPROM孕婦剩余羊水量過少可導致不良妊娠結局;臨床對此應采取積極的干預措施。

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·綜述·

收稿日期:( 2015-03-26)

文章編號:1002-266X(2015)36-0087-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R714.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.36.035