婦產科合理應用抗生素的分析

沈 蘭

（麻栗坡縣人民醫院 婦產科，云南 文山 663600）

為規范抗生素的應用，提高抗生素使用的療效和社會效益，減少耐藥和資源浪費，以及減少藥物對人體的毒副作用。我院婦產科從2012年6月開始實施“婦產科抗生素的合理應用研究”項目，取得了較好的效果，現報告如下。

臨床資料 抗生素臨床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：一是有無指征應用抗生素；二是選用的品種及給藥方案是否正確、合理[1]。隨著醫療理論的不斷提高和醫療改革的逐步深入，合理使用抗生素成為社會的共識。我院婦產科從2012年6月開始實施“婦產科抗生素的合理應用研究”項目，并以2014年婦產科手術患者抗生素的應用作為實驗組，以2009年（項目實施前）婦產科手術患者抗生素的應用作為對照組，兩組對象均在我院婦產科住院治療，樣本數據較大，且間隔時間不長，抗生素藥價等一般資料方面比較差異小，具有可比性。

方 法 一、注重抗生素的合理性預防應用

1．堅持無應用指征則不使用抗生素原則：比如順產分娩、人流引產等，在無既往感染史、嚴格無菌技術情況下不使用抗生素；清潔手術時間較短者，比如卵巢手術、異位妊娠手術、不與子宮腔相通的子宮手術，不使用抗生素；已明確為單純性病毒感染者不使用抗生素。2．堅持預防用藥合理適度原則。要求醫務人員綜合考慮患者因素（如年齡、免疫狀況、伴隨疾病等）、病原體因素（如創傷污染程度和病原體的毒力等）、環境因素（如手術室、復蘇室、重癥監護室和病房的衛生防疫狀況等）及其他因素（如手術方式、手術持續時間、術中失血量等），評價細菌感染的可能性程度，以判斷是否實施預防性用藥，以及預防性用藥中抗生素品種、時間、療程及用藥方式等的選定。圍手術期應用抗生素品種由實施項目前應用頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉，更改為頭孢唑啉鈉，均為術前30min～2h或術中剖宮產斷臍帶后常規應用頭孢唑啉鈉2g，有既往婦科炎性疾病史或是全身感染疾病史或患者貧血等全身性疾病者使用頭孢曲松或是頭孢噻肟鈉2g，術后抗生素的應用時間由原來的平均5～7d到不用或術后應用1劑，特殊者延至術后72h，必要時延長至術后5～7d。

附表 2009年與2014年我院婦產科手術患者平均抗生素費用比較

二、注重抗生素的合理治療性應用

1．堅持抗生素只能用于治療感染性疾病的原則。盡早確立病原菌診斷，力爭在使用抗生素治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據（而不是僅僅采用經驗性治療），一旦獲得培養結果，則參考試驗結果、臨床用藥效果等調整用藥方案，進行目標治療。同時盡量避免皮膚粘膜局部用藥，控制聯合使用抗生素，只有病因未明的嚴重感染、多種細菌引起的混合感染需長期用藥、細菌有可能產生耐藥才聯合使用抗生素。2．根據臨床療效調整治療方案。根據臨床療效或（和）微生物檢查結果來決定是否更換抗生素種類和調整使用療程[1]；3．重視必要的綜合治療。在應用抗生素的同時，必須盡最大努力使人體全身狀況有所改善，各種綜合性措施如糾正水、電解質和酸堿平衡失調，改善微循環，補充血容量，輸血、血漿、白蛋白或氨基酸，處理原發病和局部病灶等，均盡可能的做到不忽視。

比較對照組（項目實施前2009年婦產科手術患者）和實驗組（項目實施后2014年婦產科手術患者）各類手術單例患者在抗生素使用上的平均費用差別。本次實驗數據分別統計2009年和2014年2個統計年度內我院婦產科手術患者用于抗生素的費用，求出兩個年度內各種單例患者在抗生素上的平均費用，然后進行同類別縱向對比，具有統計學意義。

結 果 2組對象經濟效益分析比較見附表。

討 論 不合理使用抗生素可能給患者帶來毒副作用、過敏反應、二重感染及耐藥性等“四重危害”。而合理應用婦產科抗生素項目具有以下幾點明顯的優點。一是能顯著減少細菌耐藥性和菌群失調的發生，降低病菌的耐藥性，對抗生素藥物行業有非常重要的積極作用。二是大大減少了藥物對患者身體現實或潛在的損害，對于維持人體正常的免疫功能有很大的好處。三是為廣大病患者節約大量醫療費用，降低群眾和社會的醫療負擔。四是減少了醫院對抗生素的需求，有效節約了社會醫藥資源，是藥物應用具有可持續性。

我院婦產科自2012年6月開始實施該應用，婦產科抗生素使用率從2012年的70.3%降低到2013年的57%，到2014年降為50.1%；抗生素合理使用合格率從2012年的35.8%上升到2014年98.3%。自2012年6月至2014年12月婦產科共收治病人4 017例，更加嚴格無菌技術操作，感染率與不治愈率均未見增長，反而下降（考慮實施項目后更加嚴格的無菌技術操作致新增感染率以及合理應用抗生素后菌群失調、二重感染率等的下降）。無感染加重、嚴重感染或感染病患者死亡等并發癥發生。產后和術后發熱率明顯下降（由10.57%下降至3.75%，考慮實施項目實施前的部分發熱為藥物性發熱），以2009年和2014年婦產科各類手術單例患者在抗生素使用上的平均費用差別為基數來計算，僅2014年1年即為1 703名各類婦產科患者節約抗生素藥物費用246 557.41元。

［1］劉朝暉．婦產科抗生素使用指南[J]．中國婦產科雜志，2011，46（3）：230.