急性百草枯中毒的臨床分析

鄭江麗，李 麗

（紅河州第一人民醫(yī)院 急診科，云南 紅河 661100）

由于百草枯（PQ）具有除草成效高、環(huán)境污染小、日常行使對(duì)周圍人群、牲畜毒性小的優(yōu)勢(shì)，使其在我們國(guó)家備受青睞。然而中毒病例也不少見(jiàn)，尤其是口服中毒人數(shù)呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)百草枯中毒無(wú)特定的解毒藥物，急性致死者除外，其他患者前期無(wú)異常癥狀[1]，易被忽略，后期則會(huì)慢慢形成嚴(yán)重的肺纖維化等主要器官損傷，病死率相當(dāng)高。本文選取2013年1月－2014年10月我院急診收治的26例急性百草枯中毒患者作為研究對(duì)象，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行救治，研究其治療的方法及其效果，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法 1．一般資料 本組資料共計(jì)26例，均為2013年1月-2014年10月我院急診收治的急性百草枯中毒患者，其中，男10例，女16例，年齡13～66歲，平均（34.2±1.4）歲，26例患者均因服用濃度為20%的百草枯溶液而中毒,用量為10～100ml，就診時(shí)間為2h～1d，來(lái)我院之前部分接受基層醫(yī)院的胃部清晰，但是都沒(méi)有在第一時(shí)間內(nèi)采取特定的吸附和失活處理。所有患者均有不同程度的肺纖維化、并發(fā)急性腎、肝功能損害、并發(fā)消化道黏膜損傷等情況。

2．臨床表現(xiàn) 患者臨床表現(xiàn)為口咽部黏膜發(fā)紅腫脹、反胃、酸痛，胃部有灼痛感，個(gè)別患者會(huì)產(chǎn)生黏膜糜爛、潰瘍且伴有強(qiáng)烈的吐逆。所有患者都產(chǎn)生了一定的器官功能衰竭。

3．治療方法 ⑴洗胃，取消化道吸收中毒的治療方法，患者就診時(shí)需進(jìn)行全方位的洗胃，并且保留小胃管洗胃，4～8h一次，連續(xù)應(yīng)用2～3d。因?yàn)榘俨菘輹?huì)腐化、侵蝕人體器官，所以在洗胃時(shí)需重復(fù)清洗且動(dòng)作要柔和，以免導(dǎo)致胃穿孔或食管穿孔。⑵補(bǔ)液、導(dǎo)瀉治療，確保患者胃黏膜不受損害，就消化道灼傷患者展開相適宜的醫(yī)治護(hù)理方式，予以全身器官功能的支持與防護(hù)等。患者如果沒(méi)有出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，通常不必采取吸氧等氧療方法[2]。患者自住院當(dāng)天起，都需接受血液灌流治療，結(jié)合病人實(shí)際情況，連續(xù)治療3～7d。⑶激素治療，參照“適時(shí)、適量、適療程”的應(yīng)用原則，用大劑量潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)每天每公斤30mg的量滿貫治療。⑷抗氧自由基治療，每天取依達(dá)拉奉90～120mg，3d后減少為每天60mg，總量需達(dá)到800mg。⑸抗氧化治療，每天每公斤用10mg氨溴索，不僅能降少炎性遞質(zhì)的釋放、抗氧化，還能預(yù)防肺部感染、排痰等。病情后期產(chǎn)生肺纖維化、多器官功能衰竭時(shí)，治療方式以維持調(diào)節(jié)器官機(jī)能，緩解患者的痛苦為主。

結(jié) 果 26例患者中，治愈4例，死亡22例，治愈率為15.38%，患者在中毒3～18d內(nèi)出現(xiàn)死亡，平均（10.2±0.5）d，有22例患者出現(xiàn)肺纖維化，最終導(dǎo)致死亡，肺纖維化的死亡率達(dá)到100%。

討 論 百草枯作為強(qiáng)效滅生性除草劑的一種，噴灑后方能立刻見(jiàn)效，碰到土壤后則會(huì)快速失活，在土壤中無(wú)遺留。故如常的運(yùn)用對(duì)野生動(dòng)植物并無(wú)影響，規(guī)范地使用對(duì)人類也無(wú)妨。然而，若高濃度的百草枯由消化道進(jìn)入人體內(nèi)后，會(huì)導(dǎo)致小范圍的刺痛、腐蝕等，口服吸收率僅為5%-15%，被吸收后，同血漿蛋白相結(jié)合的可能性很小，2h后血中濃度便可達(dá)到最高，15～20h后血漿濃度自會(huì)慢慢恢復(fù)，以原型排出腎臟[3]。進(jìn)入人體的百草枯大都被肺部細(xì)胞所汲取，且積貯于肺部，濃度為血液濃度的10～90倍之多。常人口服每公斤用20mg或更少便會(huì)中毒，致死量約為每公斤30～40mg。百草枯中毒后流入人體，會(huì)損害腦、肝、肺、腎、腎上腺等器官。高濃度的百草枯進(jìn)入肺、腎細(xì)胞內(nèi)，會(huì)阻礙其氧化還原反應(yīng)的速度，對(duì)組織形成有破壞性的氧，還會(huì)擾亂細(xì)胞的防御功能，造成腎小管壞死與肺損傷（急性或亞急性）[4]。臨床上百草枯中毒的征兆為肺損傷，癥狀為早期肺泡上皮細(xì)胞受損，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡內(nèi)出血水腫，晚期為肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的纖維化。至今仍無(wú)特定的解毒藥。本文26例患者中，治愈4例，死亡22例，治愈率為15.38%，患者在中毒3～18d內(nèi)出現(xiàn)死亡，平均（10.2±0.5)d，有22例患者出現(xiàn)肺纖維化，最終導(dǎo)致死亡，肺纖維化的死亡率達(dá)到100%。

因?yàn)榘俨菘莸奶禺悓傩裕斐膳R床上百草枯中毒與其他毒物中毒的表現(xiàn)與治療手段有所不同。除去中毒嚴(yán)重者，其他中毒者前期只會(huì)有非特異性的消化道癥狀與局部刺激癥狀，無(wú)其他特殊體征與表現(xiàn)，更無(wú)特殊實(shí)驗(yàn)室檢查可協(xié)助確診，從而導(dǎo)致患者本身、親屬以及年輕醫(yī)護(hù)人員所忽略，直至發(fā)現(xiàn)器官功能異常，或是出現(xiàn)肺纖維化時(shí)，基本已回天乏力[5]。日前，在百草枯中毒尚無(wú)特效解毒劑的情況下，想要提升救治成功率的方法唯有中毒后及時(shí)送醫(yī)行吸附處理與失活，肝、腎功能的損傷可通過(guò)有效的治療康復(fù)，但肺纖維化病情可迅速發(fā)展至晚期，只有肺移植才可救人一命。對(duì)晚期患者實(shí)行藥物治療，可在某種程度上預(yù)防并發(fā)癥、提高治愈率，但至今仍無(wú)確切的效果，故仍需在臨床上不斷地探索與研究、試驗(yàn)，這是現(xiàn)今急診醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題。

［1］聞慶平，蔣延安，陳海龍，等．地塞米松對(duì)急性肺損傷組織中foxml基因的作用[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010,19(3):237-240.

［2］姜汝輝，史曉麗，劉衛(wèi)國(guó)．序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2010,31(2):210-211.

［3］柏長(zhǎng)青，何躍忠，張錫剛，等．不同劑量糖皮質(zhì)激素治療百草枯中毒的療效分析[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008,29(10):912-914.

［4］張曉斌，駱金宗，馮禮輝．口服有機(jī)磷中毒昏迷患者胃管插入方法探討[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007,10(8):650-651.

［5］吳麗江，李艷輝．百草枯中毒發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007,16(5):554-556.