肺軟骨瘤一例報告

劉艷芳

（保山市人民醫院 CT室，云南 保山 678000）

病 例 患者，女，41歲。5年前因咳嗽行胸片檢查發現左肺下葉結節，經抗炎治療，結節未縮小或消失，5年來多次復查CT結節無變化，整個病程中患者無咯血、發熱、胸悶及呼吸困難等不適。現患者為進一步治療再次入院。CT檢查示：左肺下葉前基底段近葉間裂軟組織結節，邊緣清楚，呈淺分葉狀，約1.5cm×1.5cm×1.0cm大小，密度均勻，CT值30HU；增強掃描結節不均勻強化，CT值30-51HU；考慮為肺良性結節（圖1～3）。手術病檢示：左肺下葉軟骨瘤（圖4～5）。

討 論 肺軟骨瘤較罕見。肺軟骨瘤為發生于大支氣管壁內軟骨環的腫瘤性增生。一般無臨床癥狀，有些表現為咳嗽、咳痰、胸痛，其癥狀取決于肺軟骨瘤的大小、位置，主要由于它對周圍組織的壓迫引起。肺軟骨瘤來源可能為：1、胚胎發育時殘留在肺臟中的異位軟骨組織；2、其他部位的軟骨細胞隨血流進入肺內；3、結締組織、纖維網細胞在一定條件刺激下向胚胎原始方向發展，成為胚胎性的間葉組織，以后發育成為軟骨細胞，生成軟骨組織[1]。極少數肺軟骨瘤可有Garney三聯癥，三聯癥是指胃上皮樣平滑肌瘤、肺軟骨瘤、腎上腺外的嗜鉻細胞瘤。

肺軟骨瘤CT平掃表現為肺周邊部單發結節，邊界清楚，可輕分葉，無毛刺及衛星灶，密度多較均勻，可出現不同程度的鈣化，無縱隔及肺門淋巴結腫大。增強掃描多數無強化或輕-中度強化，有學者[2]認為強化可能與軟骨瘤間質中的薄壁血管或周圍慢性炎癥反應有關。

圖1 CT平掃肺窗左肺下葉前基底段淺分葉狀結節；圖2 CT平掃縱隔窗結節內部密度均勻；圖3 CT增強縱隔窗結節中度不均勻強化圖4~5病檢腫瘤位于支氣管粘膜下，由增生分化成熟的軟骨組織構成，診斷軟骨瘤。

肺軟骨瘤需與肺錯構瘤、肺結核瘤相鑒別。錯構瘤鈣化多位于病灶中心，典型呈爆米花樣鈣化，并有脂肪成分。肺結核瘤常見空洞及周圍衛星病灶[3]。肺軟骨瘤的術前診斷較為困難，確診需依靠手術病理檢查，其治療以手術切除為主，尤其以胸腔鏡輔助肺葉楔形切除術為最佳治療手段，預后良好。

回顧該患者資料，有以下體會：1、臨床上遇到CT平掃示肺內孤立結節，其內鈣化灶，增強掃描無強化或輕-中度強化的病例，要想到肺軟骨瘤的可能[4]；2、對于確診肺軟骨瘤患者，還需完善相關檢查排除Garney三聯癥。

［1］王昆，黃云超，涂長玲．肺原發性軟骨瘤2例[J]．腫瘤防治研究，2006,33(11):847.

［2］趙江民，戴建平，尚京偉，等．顱底軟骨瘤的CT和MRI表現[J]．中國臨床醫學影像雜志，2002,13(3):200-203.

［3］舒仁義，葉孟，俞文英．肺原發性軟骨瘤的CT診斷（附4例報告）[J]．中國臨床醫學影像雜志，2008,19(11):816-817.

［4］涂占海，林征宇，曹代榮，等．肺原發性軟骨瘤的CT表現[J]．中國臨床醫學影像雜志，2013,24(4):255-258.