氨甲環酸在腰椎后路融合手術中的應用

黃波，朱述浪，黃益君　(九江學院附屬醫院骨科, 江西 九江 332000)

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氨甲環酸在腰椎后路融合手術中的應用

黃波，朱述浪，黃益君(九江學院附屬醫院骨科, 江西 九江 332000)

[摘要]目的：評價氨甲環酸在腰椎后路融合術中應用的療效及安全性。方法：選取行腰椎后路融合術患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，觀察組術中給予氨甲環酸靜脈滴注。結果：兩組患者手術時間、下肢靜脈血栓發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、術后輸血量明顯少于對照組(P<0.05)；兩組患者術前血纖維蛋白原、血紅蛋白、D-二聚體濃度、凝血酶原時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后3d時D-二聚體較術前升高(P<0.05)，對照組較觀察組升高更為明顯(P<0.05)，血紅蛋白濃度對照組術后較術前下降(P<0.05)。結論：腰椎融合術中給予氨甲環酸靜脈滴注能明顯減少術中及術后出血，不增加術后血栓形成風險性，對凝血功能無明顯影響。

[關鍵詞]氨甲環酸；腰椎后路融合術；凝血

腰椎后路融合術(PLIF)是治療腰椎疾病的主要術式之一，但術中需要剝離較大面積的肌肉組織，創傷性較大，術中還可能對椎管內靜脈叢形成損傷，因此會導致術中及術后出血較多。氨甲環酸是抗纖維蛋白溶解劑，臨床有報道顯示在心臟瓣膜置換術、全髖關節翻修術等術中使用氨甲環酸，能明顯減少術中輸血量而不增加血栓形成的風險性[1～3]。因此，本研究對行腰椎后路融合術的患者在術中給予氨甲環酸用藥，旨在評價氨甲環酸在腰椎后路融合術中應用的療效及安全性。

1對象與方法

1.1對象

選取我院2012年1月至2014年12月期間行腰椎后路融合術的患者60例，排除標準：術前檢查存在凝血異常者，血紅蛋白<110g/L者；有腰椎手術史者；患有血液病、服用抗凝藥物者，患有下肢靜脈疾病者；有嚴重肝腎功能不全者；擬行多節段融合術者。將患者隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組中男23例，女7例，年齡24～75(56.91±4.75)歲，所患疾病為腰椎間盤突出癥者19例，腰椎管狹窄癥11例。觀察組中男25例，女5例，年齡26～77(56.06±4.88)歲，所患疾病為腰椎間盤突出癥者17例，腰椎管狹窄癥13例。兩組患者在性別、年齡及所患疾病方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者在入室后開通靜脈通道，監測血壓、心電圖等指標，采用氣管插管下全麻，麻醉成功后在腰椎手術部位做切口標記，在標記位置取切開皮膚，剝離雙側椎旁肌，將手術節段上下棘突充分暴露，置入椎弓根螺釘，行開窗減壓或椎間盤切除術，后行雙側橫突間置入融合術，在手術部分防治引流管，縫合術區皮膚。觀察組患者在手術開始時即靜脈輸注30mg/kg負荷量的氨甲環酸，術中給予1mg/kg劑量的維持量至手術結束，對照組術中不給于氨甲環酸輸注。觀察患者手術時間、術中出血量、術后輸血量、下肢靜脈血栓發生情況，手術前及術后3d時纖維蛋白原、血紅蛋白、D-二聚體濃度、凝血酶原時間。

1.3統計學分析

數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、術后輸血量、下肢靜脈血栓發生情況比較

表2　兩組治療前后凝血指標變化比較

注：與組內術前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

2結果

2.1兩組患者手術情況和下肢靜脈血栓發生率比較

兩組患者手術時間、下肢靜脈血栓發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組術中出血量、術后輸血量明顯少于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后凝血指標變化比較

兩組患者術前纖維蛋白原、血紅蛋白、D-二聚體濃度、凝血酶原時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后D-二聚體較術前升高(P<0.05)，對照組較觀察組升高更為明顯(P<0.05)，血紅蛋白濃度兩組術后較術前下降，手術前后比較對照組差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3討論

腰椎后路融合術術中需要低椎體板刮除，肌肉創傷性較大，因此術中相對出血較多，為了止血機體會啟動凝血系統，同時纖溶系統也被激活，止血血栓會發生溶解進一步加重出血。為了減少手術術中及術后出血，臨床上有報道顯示在各種外科手術中采用纖溶酶抑制劑抑制纖溶系統的啟動阻止對血栓的溶解[1～3]，促進凝血以減少術中及術后出血。氨甲環酸是抗纖維蛋白溶解劑，其藥理作用是競爭性結合纖溶酶源、組織型纖溶酶原激活物、纖溶酶上的賴氨酸結合位點，從而阻止對血栓的溶解，但是不促進凝血。卜國云等對腰椎后路融合術患者在術中切口內使用氨甲環酸局部注射，結果顯示對于減少術中及術后出血效果明顯[4]。本研究對腰椎后路融合術患者術中給予氨甲環酸靜脈滴注，結果顯示應用了氨甲環酸的患者術中出血量、術后輸血量明顯少于未用氨甲環酸的對照組，表明氨甲環酸的應用起到了減少術中及術后出血的作用，同時兩組患者術后血栓發生率無明顯不同，也表明氨甲環酸的用藥未增加血栓形成的風險性。D-二聚體是繼發性纖溶標志物，對患者繼發血栓形成的預測有一定價值，本研究結果顯示兩組患者術后3d時D-二聚體較術前升高，這是由于術后繼發性的纖溶系統啟動所影響，但是對照組較觀察組升高更為明顯，表明氨甲環酸的使用相對對纖溶系統有一定抑制作用，從理論上來說有助于止血，同時凝血酶原時間等凝血指標術前術后無明顯變化，也表明氨甲環酸的應用未明顯影響到凝血功能。

綜上所述，腰椎融合術中給予氨甲環酸靜脈滴注能明顯減少術中及術后出血，不增加術后血栓形成風險性，對凝血功能無明顯影響。

[參考文獻]

[1]王浩洋，康鵬德，楊靜，等.氨甲環酸減少全髖關節翻修術圍手術期失血的安全性及有效性研究[J].中華關節外科雜志(電子版)，2013，7(5)：11～15.

[2] 劉延軍，顧小萍，馬正良.氨甲環酸在脊柱手術中的應用及研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2015，20(1)：96～100.

[3] 潘緒，湯楚中，孫文婷，等.氨甲環酸在心臟瓣膜置換手術中的應用[J].北京醫學，2012，34(7)：580～581.

[4] 卜國云，吳葉，鄧樹才，等.切口內應用氨甲環酸對腰椎后路椎間融合術后失血的影響[J].中國矯形外科雜志，2014，22(18)：1637～1641.

[編輯]一凡

[引著格式]黃波，朱述浪，黃益君. 氨甲環酸在腰椎后路融合手術中的應用[J].長江大學學報(自科版)，2015，12(18)：20～21.

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)18-0020-02

[中圖分類號]R681.5

[作者簡介]黃波(1982-)，男，碩士，主治醫師，主要從事骨科臨床工作，4276525@qq.com。

[收稿日期]2015-01-16