從難治性病例談經方的運用

趙德喜，劉立明

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

從難治性病例談經方的運用

趙德喜，劉立明

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

經方大家胡希恕先生與馮世綸教授對《傷寒論》的六經進行了重新解讀，認為六經來自八綱，系表、里、半表半里各分陰陽，即三陰三陽。提出辨證施治是于患病機體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法。通過先辨八綱，再辨六經，最后辨方證，合理運用經方以提高臨床療效。驗證于臨床，應用經方小青龍湯治哮喘、厚樸生姜甘草半夏人參湯治脾虛腹脹、烏梅丸治慢性結腸炎等疑難雜癥，均取得了滿意療效。

經方;六經;小青龍湯;厚樸半夏甘草人參湯;烏梅丸

“經方”指張仲景的著作《傷寒論》和《金匱要略》中所記載的方劑，臨床恰當應用，均能收到良好療效，但是，對經方的運用，不同的醫家有不同的體會。經方大家胡希恕先生與馮世綸教授對《傷寒論》的六經進行了重新解讀，認為六經來自八綱，系表、里、半表半里各分陰陽，即表陽為太陽，表陰為少陰;里陽為陽明，里陰為太陰;半表半里陽為少陽，半表半里陰為厥陰。各經病中再分方證，落實到具體病人，使經方應用起來更具可操作性，筆者試以病案為例談體會如下。

1 小青龍湯治哮喘

趙某，女，33歲，1990年12月31日診治。于3年前產后感寒并被煙嗆而患哮喘，此后，每至深秋即發，至春方止。每年都反復應用各種抗生素靜點，同時經許多中醫予以中藥湯劑治療，有一張湯劑方中有54味中藥，均收效甚微。當時癥狀:發病已近1個月，因天氣變化，正值病情加重。端坐喘促，不能平臥，疲憊不堪，喉緊如扎，伴咳嗽，咯白色泡沫樣痰，量多，背惡寒甚，必以毛皮貼身方安，食納差，下肢水腫，舌體大，質暗，苔白，脈數。當時根據《金匱要略》中“咳逆依息不得臥，小青龍湯主之”的論述，開了7劑小青龍湯。處方:麻黃10 g，桂枝10 g，干姜10 g，五味子10 g，半夏10 g，炙甘草10 g，白芍 10 g，細辛 5 g。當時大學尚未畢業，并無治病經驗，只是記住了這條簡單的條文，依樣用之，用藥量也只是除細辛5 g外，余藥均用10 g而已。服藥后哮喘即開始減輕，7劑后竟然能操持家務，使這個難過的冬天提前結束了。其療效令筆者始料不及，患者及家屬也連連稱奇，因為該方與以前服過的方子相比，實在太小了。當時自以為收效實屬偶然，但以胡馮傷寒體系分析，患者病史3年，遇寒即作，背惡寒甚是太陽病表現;咳嗽、咯白色泡沫樣痰、端坐喘促及食納差、下肢腫是水飲內停的表現，所以，辨六經為太陽太陰合病，或謂之太陽病挾飲證，正屬小青龍湯方證。胡希恕認為小青龍湯中有麻黃、桂枝、白芍、甘草解表，以半夏、細辛、干姜、五味子去飲止咳［1］。本病如只著眼于解表，用麻黃或桂枝湯，反而激動里飲，病必不除，必表里同治，切合病機，方證對應，收效則是必然了。當時從患者保留的處方看，前醫多從止咳平喘、補腎填精著手，但從臟腑辨證來看，裴永清［2］認為“水寒射肺”是其主要病機，但終不如從六經辨證更為清晰可靠。本例提示對癥治療的方法也可能獲效，但是，在對癥的表象下面，必是病機相合。王檀教授以小青龍湯治療肺間質纖維化也是根據寒邪束表、寒飲郁肺來應用的［3］。所以，認真分析《傷寒論》各方證的病機，并以病機為指導才是在療效上以小方勝大方的關鍵。

2 厚樸生姜半夏甘草人參湯治脾虛腹脹

程某，女，72歲，2012年11月12日來診。因生氣后出現腹脹3年余，每于食后加重，不敢多食，身體消瘦，身高1.60米，體質量40 kg。3年來，一直堅持治療，患者保存了所服過的100多個湯藥方，其中應用最多是以理氣為主的方劑，可以看出柴胡疏肝散、越鞠丸、逍遙散等方底。也有補氣類方的，如補中益氣湯、歸脾湯等。還有的醫生應用了承氣類方，但是，患者癥狀幾無動搖。就診時見:面白少華，瞼結膜蒼白，腹部脹大，按之虛軟，無壓痛，大便3～4 d 1次，不干，但排便不暢，舌質淡暗，苔白，脈沉。當時想起郝萬山老師講《傷寒論》66條時所講的溶血性黃疸病例，辨證為虛脹，所用方劑是厚樸生姜半夏甘草人參湯。其方歌為:厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真。根據該方藥量輕重，開方為:厚樸30 g，半夏15 g，黨參10 g，生姜15 g，甘草 10 g，當歸 15 g，茯苓 15 g，白術 10 g。服藥后，腹脹癥狀持續好轉，1周后即消除，飲食增加，后以當歸芍藥散加減調養，體質量增至51 kg，貧血癥狀漸漸消除。該病雖以生氣為主因，然而，病史較長，已由實轉虛，虛實錯雜。婁紹昆認為“臨床上抓住‘方證相對’這一個環節，就抓住了疾病向愈的根本。”“中醫學的‘病因’，與其說是‘原始病因’，還不如說是‘發病學原因’”［4］。意思是辨證所尋求的病因是從一系列的臨床表現中概括出來的病機，而與原始病因之間的聯系可能是很弱的。這個病人因生氣而發病，引導了一些醫生從疏肝理氣去治療，自然療效不好。從六經分析，該病人為太陰里虛寒證為主，治療亦應攻補兼施。胡希恕認為，本方中厚樸行氣消脹，生姜、半夏降逆止嘔，甘草、人參安中分健胃，故此治胃虛腹脹滿而嘔逆者［5］。從條文來看，本方是為太陽病汗不得法傷及中氣致腹脹滿而設立，其實，與大多數經方一樣，雜病中只要病機相合，同樣能夠取效。

3 烏梅丸治慢性結腸炎

姜某，女，59歲，2012年3月4日就診。發作性心前區疼痛2年，其痛如以原木撞擊，每次發作時自服速效救心丸、復方丹參滴丸可獲一時緩解，然反復發作。每年住院2～3次，活血化瘀中藥注射液幾乎用遍，發作頻率卻在增加。除心前區疼痛外，還有口苦、咽干、惡心、心煩、肢冷、畏寒、食欲不振、大便溏，舌質暗，苔白，脈沉弦。患者口苦、咽干、惡心、心煩是上熱之證;肢冷、畏寒、食少、便溏為下寒之證。雖然主訴為心痛，但就其臨床反應卻是厥陰病，而且，厥陰病提綱證中也有“氣上撞心”的癥狀，因此，治療以烏梅丸為主方。烏梅20 g，細辛5 g，桂枝10 g，黃連5 g，黃柏 10 g，黨參 20 g，川椒 10 g，附子 10 g，干姜 10 g，丹參10 g，7劑。1周后，患者復診，自述心前區疼痛頻率明顯下降，稱奇的是，21年的結腸炎腹瀉癥狀竟消除，已經有4 d未腹瀉。回顧《傷寒論》原文，338條明言烏梅丸“又主久利”。所以，蛔厥和久利均為寒熱錯雜之厥陰病表現，故均可以烏梅丸治之而收效。胡希恕認為辨證論治“是于患病人體一般的規律反應的基礎上，講求疾病的通治方法”［6］，病人癥狀多端，病機卻是一個，因此，只要抓住病機，辨準方證，即可達到“開一把鎖，進百扇門”的效果。

4 結語

章太炎先生說:“中醫之勝于西醫者，大抵《傷寒》為獨甚。”這正是仲景之學的生命力所在，重要的是如何理解經方理論及如何運用經方［7-8］。馮世綸等［9］通過六經病的主提綱和輔助提綱分別歸納了六經病的特點，據此可以在面對紛繁復雜的疾病時，通過辨六經迅速抓住其病機。在掌握六經病的特征之后，筆者發現，臨床過程中合病和并病是隨處可見的。胡希恕等［10］提出“辨六經，析八綱，再辨方證，以施行適方的治療，此即中醫辨證施治的方法體系”。所以，應用經方才能解決很多在西醫看來難以解決或無法解決的問題，從而收到神奇的療效，展示經方真正的魅力。

:

［1］胡希恕.胡希恕傷寒論講座［M］.北京:學苑出版社，2010:91.

［2］裴永清.傷寒論臨床應用五十論［M］.北京:學苑出版社，2007:78.

［3］袁成波，王檀，仕麗.小青龍湯加減治療肺間質纖維化［J］.長春中醫藥大學學報，2014，30（4）:641.

［4］婁紹昆.中醫人生:一個老中醫的經方奇緣［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:154.

［5］胡希恕，馮世綸.經方醫學:六經八綱讀懂傷寒論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2014:70.

［6］馮世綸.中國百年百名中醫臨床家叢書·胡希恕［M］.北京:中國中醫藥出版社，2014:147.

［7］馮世綸，張長恩.經方傳真:胡希恕經方理論與實踐［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011:112.

［8］張宸，周強.仝小林教授運用大柴胡湯經驗［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8（3）.

［9］馮世綸，張長恩.解讀張仲景醫學:經方六經類方證［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:61.

［10］胡希恕，馮世綸.傷寒論通欲講話［M］.北京:中國中醫藥出版社，2014:23.

Application of classical prescription through difficult and complicated miscellaneous disease

ZHAO Dexi，LIU Liming
（The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

HU Xishu and FENG Shilun are both of Classical prescription master，theyre-interpret Treatise on Febrile Diseases and have a unique insight into the six meridians.They thought that six meridians came from eight principles，it can be summarized as surface of the body，inside of the body，and between them which fall into ying and yang.That is often referred to Sanyin and Sanyang.Treatment based on syndrome differentiation is the general rule of treatment，which based on the universal regulation reaction of physical.Can improve clinical efficacy by using classic prescription rationally，which must be following such sequence as differentiation of syndromes according to the eight principles，the theory of six meridians and prescription with syndrome.4 cases of difficult and complicated miscellaneous disease have confirm the therapeutic mechanism，including Minor Decoction of Green Dragon treat asthma，magnolia ginger pinellia licorice ginseng decoction treat abdominal distension caused by spleen deficient，wumei pill treat chronic colitis.Major Bupleurum Decoction treat incomplete intestinal obstruction.

Classical prescription;Six meridians;Minor Decoction of Green Dragon;Magnolia goinger pinellia licorice ginseng decoction;Wumei piu

R747.2

A

2095－6258（2015）04－0722－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.023

國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目（2012）。

趙德喜（1967－），男，醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，主要從事中醫內科腦病臨床。

2015－07－10）