中醫治療子宮內膜異位癥性不孕癥

徐獻麗，時燕萍

（1.南京中醫藥大學，南京 210029;2.江蘇省中醫院，南京 210029）

中醫治療子宮內膜異位癥性不孕癥

徐獻麗1，時燕萍2*

（1.南京中醫藥大學，南京 210029;2.江蘇省中醫院，南京 210029）

西醫治療子宮內膜異位癥不孕癥，有藥物、手術及藥物聯合手術、輔助生育技術等不同的治療方法，雖療效快，但同時有卵巢早衰、卵巢過度刺激綜合征及誘發排卵失敗等風險出現。中醫治療子宮內膜異位癥不孕癥，有辨證論治、周期治療、外治法、綜合療法等，通過改善其患者的免疫功能、調節內分泌、增強子宮內膜的容受性、促進卵泡發育等促進妊娠，并且毒副作用小。

子宮內膜異位癥;不孕癥;中醫藥療法;辨證論治

中醫學無“子宮內膜異位癥”的病名，根據其臨床癥狀、體征可能與中醫學中的“髒瘕”“痛經”“月經不調”“不孕”相對應。中醫認為，瘀血郁滯胞宮、沖任是子宮內膜異位癥的基本病機［1］，瘀血阻滯胞宮胞脈，沖任不通，兩精不易結合，則導致不孕［2］。西醫［3］治療子宮內膜異位癥不孕癥，有藥物、手術、藥物聯合手術、輔助生育技術等不同的療法，雖療效快，但同時有卵巢早衰、卵巢過度刺激綜合征、誘發排卵失敗等風險出現。中醫治療子宮內膜異位癥，有辨證論治、周期治療、外治法、綜合療法等，通過改善子宮內膜異位癥患者免疫功能、調節內分泌、增強子宮內膜的容受性、促進卵泡發育等促進妊娠，且不良反應小［4］。

1 中藥內服

1.1 辨證論治

1.1.1 氣虛血瘀型 張曉平［5］采用自擬方（益元通閉湯）治療子宮內膜異位癥不孕癥30例，總有效率70%，該方通過改善卵泡發育，增大卵泡直徑，并且能降低血清抗子宮內膜抗體EM-Ab、白介素IL-6、腫瘤壞死因子TNF-a水平，從而提高受孕率。

1.1.2 腎虛血瘀型 沈明霞［6］以補腎活血湯聯合孕三烯酮片治療子宮內膜異位癥不孕癥40例，對照組（40例）單純服用孕三烯酮片，結果治療組和對照組的總有效率分別為95%、80%（P＜0.05）;2年內隨訪2組妊娠率分別為52.6%、27.78%（P＜0.05）。楊桂云等［7］通過小鼠實驗發現:含子宮內膜異位癥患者腹腔液能干擾小鼠體外受精率和早期胚胎體外發育率;并且推測補腎活血湯可能通過糾正子宮內膜異位癥患者腹腔液異常狀態，而提高受孕率。

1.1.3 寒凝血瘀型 潘芳等［8］指出治療子宮內膜異位癥不孕癥患者注意保護卵巢功能，切勿單純活血化瘀，自擬溫腎活血方為基礎方，靈活加減，治療30例，結果妊娠14例，妊娠率46.7%，總有效率為90.0%。

1.1.4 瘀熱互結型 許小妍等［9］認為子宮內膜異位癥大多因瘀而致，血瘀日久化熱，瘀熱蘊結胞宮、沖任，精液易被灼傷導致無子;子宮內膜異位癥具有易侵襲、種植等惡性腫瘤的行為，故喜用清熱解毒法治療，療效滿意。現代研究［10-11］表明，清熱解毒藥具有遏制腫瘤發展、惡化的作用。

1.1.5 痰瘀互結型 韓冰教授認為子宮內膜異位癥因血瘀日久影響氣血、津液的運行，導致津液布散失調，凝結成痰，痰瘀互結，最終影響兩精結合。臨床以“活血化瘀，軟堅散結”為法，總結出經驗方婦痛寧療效良好［11］。王光輝等［12］亦認為“瘀、氣、痰”是子宮內膜異位癥患者不孕的關鍵因素，用桂苓消髒丸治療后，患者血清癌抗原CA125、抗子宮內膜抗體EmAb較治療前明顯降低（P＜0.05）。史云等［13］通過實驗發現，具有化瘀止痛、軟堅散結的羅氏內異停方能降低體外培養的子宮內膜異位癥患者腹腔液細胞中血管內皮生長因子及其受體1、受體4和腫瘤壞死因子mRNA的表達，干擾子宮內膜異位癥患者盆腔微環境可能是該方的作用機制。

1.1.6 氣滯血瘀型 黃艷輝等［14］以莪棱膠囊治療氣滯血瘀型子宮內膜異位癥，能有效縮小卵巢巧克力囊，并推測該方可能通過下調血清CA125、PRL的水平，促進EMA-b轉陰，進而提高患者的妊娠率。孟偉莉等［15］報道運用以水蛭為主藥的活血化瘀法治療子宮內膜異位癥療效肯定，有效率92.3%。

1.2 周期療法 夏桂成教授運用周期療法治療子宮內膜異位癥不孕癥:1）經前期:采用溫陽以助陽長陰消，疏肝理氣、活血化瘀以改善經前期氣血壅盛郁滯的狀態，并為經血的順利排出作準備。2）經期:重活血化瘀，兼以溫陽止痛。3）排卵期:注重補腎助陽，調理氣血，以助卵泡順利排出。4）經后期:注重補益肝腎、促進精血的化生，順應陰長陽消的生理狀態，為卵泡的生長提供物質基礎。臨床取得良好的療效［16］。李祥云等［17］周期治療子宮內膜異位癥不孕患者，自擬補腎祛瘀方為基本方，順應時期加減治療74例痊愈38例，妊娠24例。尤昭玲教授對提出分期治療:經期用活血化瘀、軟堅散結等通因通用的治法，并配合中藥外敷，內外同調;經后期以助卵湯調補脾腎，重視補益先后天，以促進卵泡的發育生長及排出。孕期早期，胚胎的著床、發育與脾腎密切相關，故注重補益脾腎以固攝安胎［18］。

2 中醫外治

2.1 灌腸 徐紅香［19］對23例子宮內膜異位癥不孕患者用少腹逐瘀湯加減保留灌腸，水煎灌腸保留2 h或以上，1次/d，200 mL/次，3個月為1療程，1年內累積妊娠率60.9%，總有效率達95.7%。

2.2 針灸 曾睿等［20］采用溫針灸治療子宮內膜異位癥40例，總有效率為94.7%。研究［21］表明，針灸可激活腦內多巴胺系統，從而調節下丘腦—垂體—卵巢軸功能，調節內分泌。沈巖金［22］對50例子宮內膜異位癥患者，灸藥并用治療1個療程，經治后患者慢性盆腔痛、巧克力囊腫等臨床癥狀及體征消失，總有效率為100%。

3 中醫綜合療法

陳丹［23］采用中藥內服（通瘀促孕湯）、中藥保留灌腸及中藥外敷等中醫綜合療法治療子宮內膜異位不孕，妊娠率達67.50%。王燕美等［24］順應月經周期的生理變化以口服中藥并結合灌腸，連續治療2個療程，總有效率81.6%。張宗圣等［25］對44例子宮內膜異位癥不孕患者用益腎化瘀湯內服聯合中藥外敷，結果妊娠18例，妊娠率40.0%，總有效率95.7%。李媛楓等［26］利用中藥口服，配合王不留行籽埋壓按摩治療子宮內膜異位癥患者，結果患者盆腔包塊明顯縮小。

4 治療機制

4.1 調整免疫功能 研究［27-28］認為，氣陰不足、肝脾腎失調，引起免疫功能下降，是子宮內膜異位癥不孕的根本原因，中藥具有補益脾腎，益氣養陰，調節免疫之功，能通過調節患者免疫、內分泌功能。

4.2 改善內分泌，促進卵泡發育 劉勇等［29］研究發現自擬溫經和營方能改善子宮內膜異位癥患者的內分泌功能，升高LH峰值，降低LUFS的發生率，從而提高患者的妊娠率。

4.3 增強子宮內膜的容受性 劉艷巧等［30］研究發現，內異消方能增強子宮內膜異位癥不孕患者整合素亞單位β3的表達，提高子宮內膜的容受性，從而提高妊娠率。與具春花等［31］的研究結果相似。

5 結語

子宮內膜異位癥性不孕癥發病機制復雜，西醫治療現狀不甚滿意，有卵巢早衰、卵巢過度刺激綜合征等不良反應。有生育要求的子宮內膜異位癥患者大多不愿接受手術或西醫長期促排卵治療。中醫治療子宮內膜異位癥不孕癥，能夠調經助孕、促進卵泡發育、排卵、改善子宮內膜異位癥患者的免疫失衡狀態等。今后應進一步深入研究子宮內膜異位癥不孕的發病及治療機制，充分發揮中醫的治療優勢。

:

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Chinese medicine treatment of endometriosis infertility

XU Xianli1，SHI Yanping2*
（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China;2.Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China）

Chinese medicine treatment of endometriosis infertility，approaches and diverse，individualized diagnosis treatment，Treatment of the menstrual cycle，external treatment，combination therapy，etc.，from different mechanisms of action to improve the patient's pregnancy.TCM has good clinical efficacy and low toxic side effects.To sum up Chinese medicine treatment for endometriosis infertility.Through improving patients'immune function，regulating endocrine，enhance the receptive endometrium，promote the follicular development and less side effectis.

endometriosis;infertility;TCM therapy;treatment based on syndrome differentiation

R271.9

A

2095－6258（2015）04－0741－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.030

國家科技支撐項目“針灸療效國際多中心臨床評價研究”（2012BAI24B01）;江蘇省中醫藥管理局項目“辛桂止痛栓治療子宮腺肌病痛經的開發研究”（HZ1012KY）。

徐獻麗（1988－），女，碩士研究生，主要從事中醫婦科學（子宮內膜異位癥，子宮腺肌病，子宮肌瘤等）研究。

時燕萍，女，教授，碩士研究生導師，電話－13851673628，電子信箱－sypdr@126.com

張海洋

2015－01－19）