小兒推拿學學術特點及研究現狀

安 靜，曹 銳

（遼寧中醫藥大學，沈陽 110032）

小兒推拿學學術特點及研究現狀

安 靜，曹 銳*

（遼寧中醫藥大學，沈陽 110032）

小兒推拿療法又名小兒按摩，其雛形早在秦漢時期就已形成，首次創立于金元時期，明清得以具體形成與發展。小兒推拿的操作主要作用于患兒身體某些部位或穴位，以中醫學理論為指導基礎，通過一定的手法使患兒臟腑經絡、氣血陰陽得以調節，以此提高小兒免疫力，改善體質，操作簡單，適應癥廣泛。

小兒;推拿學;穴位;中醫理論;氣血;陰陽

小兒推拿歷史源遠流長，《五十二病方》載:“嬰兒瘛者……以匕周抿嬰兒瘛所”，記載了應用推拿治療兒科疾病的方法［1］。推拿學在隋唐時期盛行，至宋朝兒科學的產生，小兒推拿學體系萌芽逐漸形成，并在明代得到空前發展，作為一種獨特的治療體系存在［2］。隨著醫療事業快速發展，中醫治療疾病已受到推崇，小兒推拿作為中醫治療體系中的一個重要分支，發展前景十分廣泛，現將近幾年對小兒推拿理論的研究概況總結如下。

1 發展淵源與學術特點

1.1 秦漢時期 小兒推拿屬于推拿學科中的一個重要分支，通過研究其發展史可發現推拿又稱“按杌”“膏摩”“按蹺”“折枝”“按摩”等，通過對甲骨文的研究可發現早在殷代對推拿已有了較為詳細的記載［3］。由此可見，推拿學的雛形早在秦漢之前就已出現;秦漢時期，以華佗的“五禽戲”為代表，體現了此時期的醫家對推拿學的重視及高度發展;《五十二病方》中有“匕周嬰兒瘛所”［2］的記載，說明很早就有關于小兒疾病的治療，即錢匕刮法;此外還涉及了10余種按摩手法，如“安（按）”“靡（摩）”“蚤挈”“括（刮）中指”“循（扌盾）摹”“蚤（搔）、捏、操、撫”等。秦漢時期，小兒推拿體系未形成，僅對于頭項部、脊柱區、腹部進行按摩。同時期我國傳統醫學著作《黃帝內經》產生，創建了推拿學理論體系，而最早記錄按摩學，并為推拿學的發展奠定基礎的著作是《黃帝岐伯按摩十卷》［2］。

1.2 宋金元時期 葛洪《肘后備急要方》中有記載:“使病人俯臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重，輕舉抄之，令去床三尺許，便放之，如此二七度止。”再如:“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾之頂，乃止，未愈更為之。”［4］此內容表述了有關小兒“卒腹痛”的捏脊療法，對推拿治療急癥方面提供了線索，為后世小兒病的防治及小兒保健帶來了極其重要的臨床應用價值，成為治療小兒急癥最早的文獻記載。之后出現的《劉涓子鬼遺方》記載了膏摩八首，《備急千金要方》有云“治少小兒腹熱，除熱，……，以摩心下”“治少小新生肌膚幼弱，喜為風邪所中，身體壯熱，或中大風，手足驚掣。五物甘草生摩膏方”“小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒風。”此為藥物與手法相結合的膏摩，并將此應用于小兒按摩中。《備急千金要方》亦有云“兒生不作聲者，此由難產，少氣故也。可取兒臍帶向身卻捋之，令氣入腹，仍呵之至百度，啼聲自發。亦可以蔥白徐徐鞭之，即啼”［5］，提出了除膏摩法外，可用蔥白抽打等其他推拿手法進行治療。書中還較為詳細的論述用“丸摩”“鹽摩”等方法治療小兒疾病。《圣濟總錄》云:“一掐腳中趾底不覺痛，如此不可治也”，說明了運用掐法對“小兒諸疳”的診斷及預后，還用此法治療“夜啼”“驚癇”“赤游毒腫痛”［6］。錢乙則在《小兒藥證直訣》中提出用掐法與藥物相結合的方法治療肺熱［7］。《幼幼新書》中指出對于太陽病惡寒發熱可通過按揉太陽進行輔助治療［8］。此外張從正有云“所謂三法可以兼眾法，導引、按摩、凡解表者，皆汗法也”［9］，首次將按摩列入“汗、吐、下”法之中。《太平圣惠方》［10］中也有許多關于小兒疾病的治療方法。這一時期的諸多著作都對小兒疾病的治療及預后作了詳細記載，不僅為后世提供治療依據，還推動了小兒推拿學的發展。

1.3 明清時期 在明代初期的太醫院就有“按摩”專科的設立，隨著推拿體系的快速發展，有關小兒按摩的著作也相繼出現，這標志著小兒按摩成為一個獨立的推拿體系，其中龔云林總結歸納了小兒按摩的理論內容及操作細則，并在《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》一書中做了詳細表述;《小兒按摩經》一書是我國最早記錄小兒按摩的醫書，楊繼洲在編寫《針灸大成》時也收錄了《小兒按摩經》中有關小兒推拿的內容，并以歌訣的形式表現出小兒疾病的診斷和治療手法，全書共收錄手法操作22種，復式手法19種，推拿穴位101個，另外添加了二人上馬、精寧、威靈等特定穴［11］。清代是小兒推拿空前發展的另一時期，在此時期有諸多推拿著作相繼推出，如《小兒推拿廣意》《幼科鐵鏡》及《幼科推拿秘書》等。其中當屬《小兒推拿秘旨》最為著名，此書匯聚作者臨床經驗，以歌訣的形式簡約的將小兒推拿常用穴位的主治功效向世人展示，此書將小兒疾病的藥物治療歸為一卷，又將小兒推拿治療的內容歸為一卷，并仔細分為總論、驚風論、蒸變論、諸疳論等，表述了“十二手決法”的主要操作方式、主治內容及適應證［12］，在當時就被稱為“推拿最善之本”;周于蕃則在《小兒推拿秘訣》的基礎上將推拿手法推演為9種，同時創立了“身中十二拿法”，并對治療的相應穴位和功效做了深入研究［13］。現代研究認為《幼科推拿秘書》記錄了較為完善的小兒推拿手法，該書記錄了42種單式手法，13種復試手法，小兒疾病24種，附圖像11幅，并對小兒望診做了極其詳細的論述［14］，強調陰陽的重要性，認為推拿亦分陰陽;另一部推崇小兒望診的著作為《幼科鐵鏡》，認為應依據診斷結果選擇適當的推拿手法，應慎用、禁亂用;本書還提出“推拿代藥賦”，被認為是“推拿代藥以為善”的兒科專著，如“推三關，可代肉桂、麻黃;退六腑，替代滑石、羚羊角”［15］;另外對推拿操作的時間、禁忌及小兒的陰陽、男女手法區別等內容在《保赤推拿法》一書中做了詳細描述［16］;小兒按摩八法在《厘正按摩要術》一書被提出，本書還記錄了胸腹按診法和兒科取穴手法圖［17］。明清時期各類推拿專著的形成加快了小兒推拿的發展并得到廣泛認可。

2 主要流派與研究現狀

2.1 主要流派 目前國內最具代表性的兒科推拿流派根據區域不同有不同分類，山東地區有推拿三字經流派、孫重三推拿流派和張漢臣推拿流派，分別以已故老中醫李德修、孫重三和張漢臣為創始人;北京地區有小兒捏脊推拿流派，以已故捏脊專家馮泉福為創始人;上海地區有海派兒科推拿流派，以小兒推拿名家金義成為創始人;湖南地區有劉開運兒科推拿流派，以推拿名家劉開運為創始人［18］。

2.2 研究現狀 臨床上應用小兒推拿進行治療的最主要疾病為消化系統、神經系統及呼吸系統疾病，其次為骨傷科、五官科、泌尿系統、雜病、先天性疾病等。在小兒預防保健（治未病）中也發揮了獨特的作用。其所涉獵的疾病種類約有50余種，如小兒反復呼吸道感染、眼部視力疾病、發熱惡寒、肌性斜頸、腹脹腹瀉、急性感染性炎癥、嘔吐厭食、咳嗽哮喘等。對于某些疾病效果尤為顯著，目前臨床針對小兒推拿治療疾病的研究有抽動-穢語綜合征、多動癥、自閉癥、肥胖、濕疹、口瘡等。小兒推拿臨床治療過程中，除推拿外還會配合使用其他手段，如膏摩療法、針灸中藥內服外用等［19-20］。

3 結語

小兒推拿將中醫基礎理論指導下的外治之法完全的體現出來，在治療小兒疾病的過程中起到重要作用。隨著醫療技術的發展，中醫外治療法因其操作無痛苦、不良反應少、治療效果顯著，而被廣泛應用，同時也被國際康復醫學界所認可和接受［21］。小兒推拿作為推拿體系中的一部分，其雛形早在秦漢時期就已形成，主要以單式手法為操作手法，僅涉及十幾種穴位，操作時以全身推拿為主，無需準確定位穴位;直到魏晉時期醫家對小兒推拿應用的穴位、手法及治療范圍進行擴大，此內容在《肘后備急方》中有詳細記載，且該書對小兒急癥的治療也有相應記載;隋唐時期，膏摩法得以創立并盛行;宋金元時期隨著對疾病認識的深入，小兒推拿手法也得以多樣的發展;明清時期小兒推拿得到空前的發展，各類小兒推拿專著相繼問世，書中涉及穴位達百種，其中包括了特定穴的應用，其次各種復式手法在此時期被創立，并應用“點”“線”“面”三者結合的方式對受術部位進行操作，在此時期小兒推拿體系的理論和臨床技術得到進一步發展。

歷代醫家對小兒推拿療法的理解和認識各不相同，因而產生不同的流派，每一流派的操作手法和方法、受術部位各有不同，這使得小兒推拿體系更為豐富，同時推動和促進了小兒推拿理論和臨床實踐的發展。但是隨著研究的深入，發現小兒推拿學的研究領域僅局限于臨床應用的經驗總結等，未來應該通過對小兒推拿的理論框架進行系統研究，在理論上對小兒推拿學進行不斷地補充與創新，以進一步促進小兒推拿學的發展和完善。

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Pediatric massage academic characteristics and research status quo ShuLve

AN Jing，CAO Yue*
（Liaoning University of Chinese Medicine，Shenyang 110032，China）

Children massage therapy，also known as infantile massage，this treatmentas early as ancient times，first during the creation of Yu Jinyuan，Ming and Qing dynasties can be formed and developed，is an important branch of massage therapy of the motherland，and is an important part oftraditional medicine.In children with infantile massage operation amajor role in some parts of the body or acupuncture points，and is basedon the guidance of TCM theory，through some techniques to make your childviscera and meridians，Qi，Yin and Yang can be adjusted，in order toincrease children＇s immunity，improve physical fitness，this approach issimple，no side effects，indications of extensive，significant clinical effect，children easily accepted.Based on the development of infantile massage comb the origins，summarize the academic features，Pediatrictuina academic schools and research analysis of the current situation，aimed at Pediatric tuina theoretically be continuously supplemented with innovation，the development of infantile massage and has important significance for clinical.

children;massage;acipoint;traditional Chinese medicine theory;Qi and blood;Yin and Yang

R244

A

2095－6258（2015）04－0868－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.078

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）項目（2013CB532004）。

安 靜（1984－），女，碩士研究生，主要從事小兒推拿學理論研究。

曹 銳，副教授，碩士研究生導師，電話－18842506968

2015－01－26）