顱腦損傷合并腦腫瘤卒中的臨床分析

皮水平，劉 杰，張 平

腦腫瘤卒中是臨床上常見的顱內出血的病因，而顱腦損傷伴腦腫瘤卒中在臨床工作中則鮮有遇見，容易忽略而被當作單純創傷性顱內出血處理。筆者2003年12月～2013年1月共收治12例顱腦損傷伴腦腫瘤卒中患者，現對其臨床特點進行分析。

臨床資料

1 一般資料 本組12例，男性7例，女性5例;年齡12～72歲，平均40歲。致傷原因:道路交通傷6例，高處墜落傷4例，毆擊傷2例。既往病史:6例有頭痛病史，2例有癲癇抽搐史，1例有偏癱。格拉斯哥昏迷評分(GCS):13～15分3例，9～12分5例，3～8分4例。影像學檢查:均行頭顱CT平掃及增強掃描，均發現高密度影，表現為血腫信號，3例表現為均勻高密度是由于血腫大而瘤灶小，瘤灶為血腫掩蓋所致;9例呈不規則混雜密度為二者的共同征象，其外有大片低密度水腫帶。擇期手術患者可加做MRI檢查:T1加權像呈混雜信號、高信號、低信號，T2加權像呈混雜信號、高信號;增強掃描呈環狀或結節狀強化。本組病例均見腦內血腫，4例合并鄰近皮層的蛛網膜下腔出血，1例合并腦室出血，1例出現硬膜下血腫。病變部位:額葉4例，顳葉3例，頂葉3例，小腦半球2例。

2 臨床表現 患者傷后表現為立即昏迷或突發劇烈頭痛、部分伴嘔吐和抽搐，入院時收縮壓平均151.6mmHg，心率平均58次/min，部分伴有呼吸功能障礙，不同程度意識障礙。瞳孔雙側散大3例、單側散大4例;伴偏癱者6例，伴抽搐者10例，伴視力下降者2例。

3 結果 10例行急診開顱腫瘤切除及血腫清除術，2例非手術治療后擇期手術，術中探查發現出血為瘤周和(或)瘤內出血。術后常規病理檢查:膠質瘤8例，轉移瘤2例，腦膜瘤2例。好轉8例，植物生存2例，死亡2例。

討 論

腦腫瘤卒中合并顱腦損傷腦出血從病史方面兼有顱內腫瘤的各種局灶癥狀和慢性顱內壓增高的表現以及創傷出血急性顱內壓增高的特征，其出血部位亦可出現在腦內任何區域，這與單純性腦損傷顱內出血多表現為硬膜外血腫、硬膜下血腫以及腦挫裂傷不同，但多種特征可同時出現從而使得診斷復雜。臨床上尚可見伴有蛛網膜下腔出血，偶有腦室內出血等復雜表現，頭顱CT、MRI等影像學檢查對腦腫瘤卒中合并創傷血腫診斷極有價值。

診斷依據:外傷病史，有顱內原發腫瘤或全身腫瘤腦轉移的征象，有卒中發作的臨床表現，CT或MRI顯示顱內腫瘤出血的影像改變，同時有符合顱腦損傷病史的影像學表現。當損傷機制不能解釋腦內血腫的形成原因時，應考慮腦腫瘤卒中的可能性。只要能夠重視病史、體征及重要的輔助檢查，對結果進行綜合分析可以避免誤診。

本組病例分析提示以下特點有助鑒別腦腫瘤卒中與創傷性顱內出血:詳細詢問病史，特別是發病前有無相關病史。腦腫瘤卒中患者傷前多伴有神經系統癥狀和(或)顱內壓增高癥狀，如頭痛、視力下降、偏側肢體無力、癲癇發作、精神行為異常等，卒中后癥狀加重。當受傷機制不能解釋腦內血腫的形成原因時，應考慮腦腫瘤卒中的可能性。仔細查體，注意全身情況，以及早發現有無其他部位腫瘤轉移的可能;CT和MRI掃描對診斷極有價值，CT片上可見腫瘤卒中特征。另外，腦腫瘤卒中灶周水腫與血腫期齡不符，出血早期即有明顯水腫，而一般單純顱腦損傷顱內出血早期沒有或僅有輕微灶周水腫。此外，要注意顱腦損傷合并腦腫瘤卒中與高血壓腦出血、動脈瘤等之間的鑒別。瘤卒中病情進展快，易誤診為腦出血［1］。顱內動脈瘤破裂是蛛網膜下隙出血最常見的病因［2］。對于顱腦創傷后出現的縱裂池、鞍上池、環池等部位的蛛網膜下隙出血，不能用創傷解釋時，應考慮顱內動脈瘤破裂可能［3］。

手術是最主要的治療方法。文獻報道［4］應積極爭取早期手術治療或擇期手術，盡可能地清除血腫和切除腫瘤，搶救生命，改善預后。

［1］黃志紅，黃志．老年人腦腫瘤卒中臨床特點分析［J］．中國實用醫藥，2009，4(17):45－46．

［2］黃金生，陳文培，羅文偉，等．腦動脈瘤性蛛網膜下隙出血61例診治分析［J］．中國醫師進修雜志，2009，32(5):64－66．

［3］章衛橋，周三權，羅其中．顱腦外傷合并顱內動脈瘤破裂導致的蛛網膜下隙出血的診治［J］．中國醫師進修雜志，2009，32(35):49－51．

［4］葛培林，陳治標，晏炳元，等．貌似腦血管意外的瘤卒中臨床分析［J］．卒中與神經疾病，2005，12(4):238－239.