聯絡護士強化培訓對冠心病合并糖尿病患者低血糖管理的影響

鄒建英 韓燕霞 周惠娟 施耀方

(蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

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聯絡護士強化培訓對冠心病合并糖尿病患者低血糖管理的影響

鄒建英 韓燕霞 周惠娟 施耀方

(蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006)

目的 探討聯絡護士強化培訓在冠心病合并糖尿病患者低血糖管理中的運用效果。方法 通過對心內科聯絡護士強化培訓管理，對82例冠心病合并糖尿病患者實施低血糖管理，比較治療前后患者低血糖情況及血糖監測結果差異。結果 干預后，患者低血糖發生時機(Z=-0.756,P=0.450)、臨床癥狀及誘因(Z=-1.105,P=0.269)差異無統計學意義；而低血糖發生率明顯降低(χ2=-2.000,P=0.046)，低血糖監測頻率(Z=-3.282,P=0.005)、應急處理(Z=-2.075,P=0.037)均較干預前改善。結論 對聯絡護士強化培訓，可提高非糖尿病專科的患者低血糖風險防范意識，促進低血糖管理行為建立，減少低血糖發生。

聯絡護士； 強化培訓； 冠心病； 低血糖

糖代謝紊亂的心血管疾病患者相關不良事件包括低血糖發生率較非糖代謝紊亂的患者明顯增高[1]。糖尿病聯絡護士(Diabetes Link Nurse)是糖尿病專科護士與普通科室護士間提供糖尿病專科信息的有效渠道[2]。聯絡護士對糖尿病專科知識掌握情況，直接影響非專科糖尿病患者的健康教育效果[3]。國外學者研究顯示[4]，經培訓的聯絡護士對患者的照顧能力提高，聯絡護士有促進和提高糖尿病臨床護理效果的潛力。本研究通過對聯絡護士實施強化培訓，并運用于冠心病合并糖尿病患者低血糖教育與管理，旨在為今后全院各科室加強對患者低血糖管理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年5～12月在我院心內科3個病區住院且合并糖尿病的患者82例，其中男48例，女34例，平均年齡(58.45±1.3)歲。診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準，有低血糖史(血糖值≤3.9 mmol/L)[5]，自愿參與本次研究；排除有嚴重心腦血管疾病，應激性高血糖患者。82例冠心病患者中，心絞痛型62例，缺血性心臟病型13例，心律失常型3例，心肌梗死型4例；合并高血壓58例，高脂血癥32例；有吸煙史63例，已戒煙者49例。現有糖尿病治療方案：生活方式干預36例，單純口服降糖藥物22例，單純胰島素注射11例，混合方案13例。

1.2 方法 采用自身前后對照試驗，通過對心內科聯絡護士實施低血糖教育與強化培訓管理，同時進一步對該病區糖尿病患者進行教育，在干預前后分別對患者低血糖管理行為及血糖監測進行評估：(1)建立健康檔案：由各病區聯絡護士將研究對象建立健康檔案，內容涉及研究對象一般資料、患者糖尿病自我管理現狀、近3個月低血糖風險管理評估；(2)建立糖尿病聯絡護理小組：小組成員包括心內科聯絡護士3名，心內科護理專家3名；內分泌科專科護士2名，內分泌護理專家1名(從事糖尿病教育與管理15年以上的糖尿病專科護士)，內分泌科主任醫師1名；心內科護士長為聯絡小組組長。內分泌專科組成員負責對聯絡護士實施強化培訓，心內科組成員則負責本病區糖尿病患者的教育與管理；(3)聯絡護士強化培訓：內分泌組成員針對聯絡護士實施低血糖教育與管理強化培訓，共2周，1次/周，每次2個模塊，約90～120 min，內容共4個模塊，即低血糖風險識別、低血糖處理流程、血糖監測價值及如何正確處理飲食、運動及胰島素對血糖的影響關系。培訓完成后，由聯絡護士按統一標準對本病區糖尿病患者實施教育與管理。每兩周組織1次聯絡小組研討會，對存在問題進行整改。

1.3 評價指標

1.3.1 患者一般資料 包括患者年齡、性別、主要診斷、合并癥、吸煙史等。

1.3.2 患者自我管理現狀 主要涉及目前治療方案(包括生活方式干預、單純口服藥物治療、單純胰島素注射或混合方案)、是否規律監測血糖或特殊情況下的血糖監測、飲食及運動管理等。

1.3.3 低血糖風險管理評估 近3個月患者低血糖管理行為及血糖監測情況，包括低血糖發生時機、癥狀表現及誘因、急救處理措施、低血糖監測及監測值、急救處理后血糖復測及復測值。

1.4 資料整理 在簽署知情同意書后，對本組患者采用回顧性分析收集基線資料；干預后3個月，由聯絡護士通過門診或電話回訪對患者近3個月內低血糖管理行為及血糖監測進行評估，并錄入檔案。

2 結果

在干預后資料復評過程中，本組3例患者主動要求退出研究，1例失訪，2例評估數據不完整，故干預后，實際樣本量為76例。

統計結果顯示，干預前本組患者共監測血糖388次，而干預后768次，干預前后比較，其中規律監測血糖患者比例(8.54%VS 28.95%)、出現低血糖反應時的監測比例(4.88%VS 26.32%)均較干預前明顯改善(P<0.01)。且低血糖發生率較干預前顯著降低(39.0%VS 21.1%;χ2=-2.000,P=0.046)；低血糖監測率、應急處理后血糖復測率及復測值均較干預前顯著改善(P<0.01)，(表1)。干預前后，患者低血糖發生時機、臨床癥狀及誘因差異無統計學意義(P>0.05)，急救處理措施差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 干預前后患者血糖指標變化 例(%)

注：與干預前比較，aP<0.01;bP<0.05。

表2 干預前后患者低血糖風險識別及急救措施 例(%)

3 討論

低血糖事件在非專科糖尿病患者中不容忽視。本研究結果表明，本組心血管疾病合并糖尿病患者低血糖發生率高達39.0%，高于某研究結果[1]，這可能與嚴格血糖控制、心血管藥物相互作用、合并心功能不全藥物代謝速率降低等有關。受心血管疾病癥狀及藥物的影響，部分患者低血糖癥狀往往被掩蓋，因此，在改善心血管疾病預后的同時，低血糖風險防范不容忽視，而很多患者并未意識到這一重要性。我們調查也發現，干預前，患者低血糖未監測率達56.3%，15～20 min后的血糖復測率僅18.8%，在出現低血糖時，任其進展的患者占50%。低血糖發生時機常出現在空腹或餐前，其次是睡前或夜間。這些均提示我們應重視血糖監測，不僅是空腹血糖，重點也包括睡前及夜間血糖，以預防低血糖的發生；此外，還要調整好飲食、運動、降糖藥物與心血管藥物間的關系，及時發現并處理低血糖，以改善預后。

本研究結果表明，通過強化培訓干預，患者血糖監測總頻次較干預前明顯提高，其中，規律監測血糖患者比例、低血糖監測比例，均較干預前明顯改善，低血糖發生率明顯下降；在強化培訓干預后，患者對低血糖急救措施的掌握有顯著差異。不難發現，當患者出現低血糖時，更多的患者不再是手足無措，而是選擇經口進食，且進食后的血糖復測率及復測值均較干預前顯著改善。該結果表明，通過聯絡護士低血糖防范教育與強化培訓管理，提高了聯絡護士糖尿病專科知識，通過教育，進一步提高了患者對低血糖風險的防范意識，改變其低血糖管理行為，具有一定的臨床意義。

綜上所述，將聯絡護士強化培訓運用于冠心病合并糖尿病患者低血糖管理教育，一方面體現了聯絡護士在非專科糖尿病患者教育中的橋梁作用，另一方面對全院各科室患者的血糖管理提供了依據。由于本研究涉及科室局限，樣本量及受益人群尚少，希望今后能進一步在全院大范圍開展對患者血糖管理項目。

[1] 王吉佳.心內科住院患者低血糖發生原因[J].中國傷殘醫學,2012,20(9):66.

[2] 周佩如,陳偉菊,黃潔薇.糖尿病聯絡護士工作模式的探討[J].護士進修雜志,2007,22(1):46-47.

[3] 彭衛群,郭晶晶,徐晗娟.糖尿病聯絡護士培訓效果及分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(10):747-748.

[4] McKeeney L.Are link-nurse systems an effective means for in improving patient care[J].Professional Nurse,2003,19(4):203-206.

[5] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2010年版[M].北京:北京大學醫學出版社,2011:33-34.

Study for the effect on the management of hypoglycaemia for patients with coronary heart disease and diabetes by intensive training for diabetes link nurses

Zou Jianying, Han Yanxia, Zhou huijuan,Shi Yaofang

(TheFirstAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,Suzhou215006)

Objective To study the effect effect on the management of hypoglycaemia for patients with coronary heart disease and diabetes by intensive training for diabetes link nurses. Method Intensive training education of how to manage hypoglycaemia was given for nurses. 82 patients was selected for the study. The management behavior of hypoglycemia before and after intervention was observed and compared. Result There was no significant difference in the hypoglycemia occurring time after the intervention (Z=-0.756,P=0.450).There was significant difference in the symptoms and cause(Z=-1.105,P=0.269). The significant differences were found in the proportion of hypoglycaemia occurance(χ2=-2.000,P=0.046), the frequency of glucose-monitoring(Z=-3.282,P=0.005), and the emergency treatment(Z=-2.075,P=0.037). Conclusion The Intensive training might enhance the knowledge of hypoglycemia prevention, then improved the management behavior of hypoglycaemia.

Diabetes link nurses； Intensive training； Coronary heart disease； Hypoglycemia

鄒建英(1972-),女，江蘇蘇州，本科，主管護師，研究方向：內分泌科臨床護理

施耀方,E-mail:shiyaofang@163.com

R473.54,R541.4

A

1002-6975(2015)01-0016-03

2014-06-30)