墊圈式氣管內(nèi)導(dǎo)管固定法在老年機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用觀察

過(guò)瑛瑛 黃麗艷

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無(wú)錫市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 無(wú)錫 214062)

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墊圈式氣管內(nèi)導(dǎo)管固定法在老年機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用觀察

過(guò)瑛瑛 黃麗艷

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無(wú)錫市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 無(wú)錫 214062)

氣管內(nèi)導(dǎo)管； 固定方法； 老年； 機(jī)械通氣； 護(hù)理

Endotracheal catheter； Fixation； The elderly； Mechanical ventilation； Nursing

機(jī)械通氣是目前ICU的一種常用治療方法。在接受機(jī)械通氣的患者中，老年患者由于認(rèn)知能力和自我控制能力的減弱，或由于疾病所致處于意識(shí)模糊狀態(tài)，患者經(jīng)常出現(xiàn)不配合的情況，容易造成意外拔管[1]。同時(shí)，老年患者都有不同程度的缺牙情況，使用傳統(tǒng)膠布固定法，牙墊會(huì)隨著口腔的活動(dòng)而回縮入口腔內(nèi)，不僅起不到防止患者咬管的作用，引起氣管內(nèi)導(dǎo)管位置的偏移，牙墊置入過(guò)深還會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜損傷。針對(duì)上述問(wèn)題，我們?cè)诠ぷ髦锌偨Y(jié)出一種墊圈式氣管內(nèi)導(dǎo)管固定方法，將其應(yīng)用于老年機(jī)械通氣患者，收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～12月我院ICU 80例氣管插管行機(jī)械通氣治療的老年患者，其中，男性46例，女性34例，平均年齡(72±4)歲，均有不同程度的門齒脫落，門齒全部脫落 28例，部分脫落52例。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別、病種、病情、導(dǎo)管留置時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 固定方法 實(shí)驗(yàn)組采用墊圈式固定法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定法。

對(duì)照組：用膠布固定導(dǎo)管于面頰部[2]。

實(shí)驗(yàn)組：在固定氣管內(nèi)導(dǎo)管前準(zhǔn)備好60 cm長(zhǎng)的棉扁帶(或窄型繃帶)、紗布片、布膠布。首先將長(zhǎng)、寬約為8 cm×7 cm的紗布片在中間剪一個(gè)2～2.5 cm 的“一”字形開(kāi)口，大小能同時(shí)容納氣管內(nèi)導(dǎo)管和牙墊為宜。調(diào)節(jié)好氣管內(nèi)導(dǎo)管距門齒的距離，先將牙墊與氣管內(nèi)導(dǎo)管用布膠布固定好，然后脫開(kāi)呼吸機(jī)，將剪好的紗布片套入氣管內(nèi)導(dǎo)管，襯墊于牙墊的兩翼和口唇之間，用棉扁帶做一個(gè)雙套結(jié)扣在牙墊上，兩頭打結(jié)固定在患者一側(cè)耳后，松緊以容納一個(gè)手指為宜。如果患者的口腔分泌物較多或者面部皮膚比較薄，可在兩口角的棉扁帶下方各墊入一塊紗布，經(jīng)常更換，促進(jìn)患者的清潔、舒適。

1.3 觀察內(nèi)容 (1)觀察氣管導(dǎo)管有無(wú)移位。無(wú)移位：插管距門齒的上下距離完全無(wú)改變；移位：上下移位距離大于0.5 cm 或?qū)Ч苊摮?、下滑?2)口腔有無(wú)潰瘍、糜爛。

2 結(jié)果

兩組患者氣管固定效果和口腔情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣管內(nèi)導(dǎo)管固定效果和

3 討論

墊圈式氣管導(dǎo)管固定法大大降低了氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置偏移及牙墊的內(nèi)陷，保證了機(jī)械通氣的有效進(jìn)行。同時(shí)，病人的口腔黏膜發(fā)生損傷少，口腔清潔，固定帶污染較少，不需要多次更換和重新固定，能夠減輕護(hù)理工作量，尤其適用于門齒部分脫落的老年機(jī)械通氣患者。

棉扁帶、紗布片帶取材方便、價(jià)格低廉、柔軟,對(duì)皮膚無(wú)刺激性。使用棉扁帶固定可避免膠布對(duì)面頰部皮膚的刺激。紗布?jí)|圈可有效地支撐牙墊。患者躁動(dòng)或吐管時(shí)，牙墊不會(huì)隨之吞入或吐出，并減輕牙墊對(duì)口唇的壓力，防止局部壓瘡、潰爛。因此，墊圈式氣管內(nèi)導(dǎo)管固定法，是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的氣管內(nèi)導(dǎo)管固定方法，可有效提高氣管插管護(hù)理質(zhì)量。

[1] 蔡雪青，王潔.老年病人經(jīng)口氣管插管固定方法的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(22):2075-2076.

[2] 劉大為. 危重病醫(yī)學(xué)[M] .北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：217.

過(guò)瑛瑛(1983-)，女，江蘇無(wú)錫，本科，護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師，從事危重癥?？谱o(hù)理及管理工作

R472，R473.59

B

1002-6975(2015)01-0090-02

2014-05-08)